鑒于Perthes病的病因至今不明，故很難預(yù)防。本病主要是股骨頭骨骺骨化中心的缺血壞死，治療目的是保護(hù)股骨頭，防止受壓與勞損，新生血管從周圍組織長入壞死的骨化中心，股骨頭骨骺死骨吸收，沉積新骨，逐漸替代，再生修復(fù)；使股骨頭逐漸恢復(fù)“球形”結(jié)構(gòu)，頭臼匹配，圍繞此原則進(jìn)行。

　　Perthes病的治療方法很多，總的有非手術(shù)和手術(shù)兩種，應(yīng)根據(jù)患病時(shí)的年齡、病程長短和X線片分期，選擇不同的治療方法。

　　（一）非手術(shù)療法

　　適應(yīng)證：①病變僅累及頭骺前外側(cè)部分或骨化核壓縮在50％以內(nèi)。②患兒年齡較小，6歲以下者。③5項(xiàng)危象中只伴有一項(xiàng)或兩項(xiàng)者。非手術(shù)療法中既往采用髖入字型石膏或臥床牽引長期不負(fù)重的辦法已為大家所據(jù)棄。當(dāng)整個(gè)股骨頭深置于髖臼內(nèi)后，讓病兒行走，關(guān)節(jié)內(nèi)壓可幫助塑形，使之較長時(shí)間內(nèi)股骨頭受到圓形髖臼窩的保護(hù)，維持髖關(guān)節(jié)的正常解剖狀態(tài)。

　　1.精神調(diào)控

　　慢性疾病情緒不穩(wěn)定，告訴家長了解本病，充分合作是確保成功的關(guān)鍵。

　　2.限制負(fù)重，臥床休息

　　減輕關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓，有助于滑液對(duì)軟骨滋養(yǎng)及病變的修復(fù)。避免跑跳、負(fù)重行走，劇烈活動(dòng)。

　　3.牽引療法

　　借助牽引力量，可緩解肌肉的痙攣，將股骨頭受壓力降低到最小程度，有助于股骨頭的塑形。下肢牽引，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)，髖痛和肌肉痙攣消失，配合理療。

　　4.堅(jiān)持扶拐行走

　　拄拐杖的目的是為了支持身體的平衡和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，用手把拐杖頂在地面，應(yīng)用拐杖支持下的部分負(fù)重，減輕患髖的負(fù)荷。對(duì)減輕癥狀，延緩股骨頭結(jié)構(gòu)損害的最好措施，為保護(hù)性負(fù)重是最低限度的干預(yù)性治療。拐杖通過一個(gè)較長的杠桿力臂，拐杖著地產(chǎn)生的推力可代替髖關(guān)節(jié)的壓力，降低股骨頭的負(fù)荷力；股骨頭缺血性壞死的血供重建期（再生修復(fù)期）防止股骨頭壓縮發(fā)生蕈狀變形極為重要的最有效的方法。

　　5.包容療法（Containment）

　　包容治療目的是促使骨頭被容納在髖臼內(nèi)必須有一定的深度，以使得股骨頭上的壓力平均分布，并使它接受髖臼的模造活動(dòng)。股骨頭的生物性塑形在良好的髖臼包容下進(jìn)行，則股骨頭可獲得最佳的恢復(fù)，這就是包容下負(fù)重治療。現(xiàn)研究證明，真正的球形股骨頭，就有希望達(dá)到良好的功能。3～5歲為股骨頭骨骺、髖臼塑形高峰。包容標(biāo)準(zhǔn)：股骨頭對(duì)準(zhǔn)髖臼，髖臼覆蓋整個(gè)骨骺，骨骺外側(cè)位于髖臼緣或臼緣內(nèi)。

　�。�1）爬行練法：小兒爬行時(shí)利用肢體支撐身體的重量，同時(shí)手臂和雙腿的活動(dòng)協(xié)調(diào)，爬行時(shí)，股骨頭骨骺在髖臼內(nèi)均勻的轉(zhuǎn)動(dòng)，可促使股骨頭和髖臼的發(fā)育。在良好的包容下，可使股骨頭骨骺獲得最佳的恢復(fù)。股骨頭在臼內(nèi)均勻的轉(zhuǎn)動(dòng)，范圍由點(diǎn)到面，可促進(jìn)股骨頭的發(fā)育。

　　（2）外展內(nèi)旋承重訓(xùn)練行走：將股骨頭置于髖臼內(nèi)，維持頭的球形，踝關(guān)節(jié)可自由活動(dòng)。有助于股骨頭的“生物性塑形”。一般需持續(xù)1～1.5年。目的是：①使股骨頭置于髖臼深處，避免了髖臼外緣在股骨頭上產(chǎn)生的直接壓應(yīng)力；②整個(gè)股骨頭的關(guān)節(jié)軟骨承受均等的壓力，從而行走時(shí)也減少了髖臼軟骨上的平均壓力；③股骨頭深置后能最大限度保持其活動(dòng)范圍，促使股骨頭在髖臼內(nèi)的正�；顒�(dòng)與塑形。④負(fù)重行走時(shí)維持關(guān)節(jié)內(nèi)“滑液生理循環(huán)代謝泵”的正常狀態(tài)，充分流動(dòng)的滑液使軟骨和滑膜的營養(yǎng)得到加強(qiáng)，避免了關(guān)節(jié)軟骨的變性改變。

　　6.活血化瘀藥物的使用

　　活血化瘀藥物的藥理共性是具有擴(kuò)張血管的作用。防止血液凝固或抑制血小板粘附和聚集，預(yù)防血栓形成。增加纖維蛋白溶解活性，促進(jìn)血栓溶解。改善血液流變性的異常，防止血液“濃”、“粘”、“聚”的出現(xiàn)。抑制血小板粘附作用、聚集作用、釋放作用�？纱龠M(jìn)毛細(xì)血管的再生，激活成骨細(xì)胞的分化增殖，加速骨組織修復(fù)的作用。

　�。ǘ�）手術(shù)療法

　　兒童股骨頭缺血性壞死，手術(shù)治療目的是防止股骨頭變形，提供血液循環(huán)使股骨頭修復(fù)，獲得恢復(fù)球形結(jié)構(gòu)，保持良好功能，目前手術(shù)方法繁雜，莫衷一是，難以遵從。

　　20世紀(jì)80年代以來有人采用髖關(guān)節(jié)滑膜切除加鉆孔，以達(dá)到減壓作用來改善血運(yùn)供應(yīng)�；�膜的功能是制造和分泌滑液在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，含有高度聚合的、高粘度的透明質(zhì)酸，充當(dāng)著髖關(guān)節(jié)內(nèi)的主要潤滑劑；滑液的功能是供應(yīng)營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的唯一來源，滑膜切除股骨頭骨骺失其滋潤結(jié)局值得探討，兒童股骨頭骨骺是一個(gè)軟骨團(tuán)，股骨頭的骨化中心一般在6個(gè)月～1歲出現(xiàn)，16～18歲與股骨頸融合，6～８年內(nèi)形成半球體，頭頸鉆孔的創(chuàng)傷對(duì)股骨頭骺軟骨的影響重視，對(duì)減壓的手術(shù)效果近年有不同的看法。手術(shù)對(duì)改善股骨頭血運(yùn)無多大幫助，也無客觀指標(biāo)改善股骨頭血運(yùn)，根據(jù)臨床觀察單純滑膜切除療效最差，不但未能有效促進(jìn)股骨頭的修復(fù)，反而增加了股骨頭骨骺的壞死程度及關(guān)節(jié)的損傷，引起髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚者強(qiáng)直，應(yīng)引起注意。

　　血管植入力圖增加血運(yùn)的方法，到目前為止，尚未能證實(shí)所植入的血管真正達(dá)此目的。切開股骨頭軟骨清除壞死灶，加植骨或用帶血管骨瓣植入以促進(jìn)病變的修復(fù)，遠(yuǎn)期效果有待觀察。

　　關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高、骨內(nèi)壓增高理論及通過血管植入或帶血管蒂、帶肌蒂骨塊移植等增加股骨頭骺血循環(huán)有關(guān)理論和報(bào)道，目前尚沒公認(rèn)，手術(shù)療效亦欠滿意（潘少川），未見有特殊優(yōu)點(diǎn)。

　　采用髂骨截骨包容重建術(shù)，如股骨上端截骨術(shù)（股骨轉(zhuǎn)子間或轉(zhuǎn)子下截骨術(shù)）、骨盆截骨術(shù)（Salter法，Canale法，Chiari法），使變形的股骨頭獲得良好的包容，改變負(fù)重力線，使股骨頭所承重的壓力均衡，增強(qiáng)修復(fù)能力，可獲一定的治療效果，若手術(shù)失誤，不良結(jié)局難以彌補(bǔ)。

（責(zé)任編輯：實(shí)習(xí)張義文）