1.復(fù)蘇的原則與方案
窒息嬰兒的復(fù)蘇，必須分秒必爭，可由產(chǎn)、兒科醫(yī)師合作進行。采用ABCDE復(fù)蘇方案，即A（air way）：清理呼吸道；B（breathing）：建立呼吸，增加通氣；C（circulation）：維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量；D（drug）：藥物治療；E（evaluation）：評價嬰兒。前三項最為重要，其中A是根本，通氣是關(guān)鍵。
（1）復(fù)蘇的步驟如下：將出生新生兒置于預(yù)熱的自控式開放式搶救臺上，設(shè)置腹壁溫度為36.5℃。用溫熱毛巾揩干頭部及全身，以減少散熱；擺好體位，肩部以布卷墊高2～3cm，使頸部輕微仰伸，然后進行復(fù)蘇；
�。�2）清理呼吸道的方法（A）：若羊水清或稍渾濁，應(yīng)立即將口和鼻腔的黏液清理干凈，因鼻腔較敏感，受刺激后易觸發(fā)呼吸，故應(yīng)先吸口腔，后吸鼻腔，如羊水混有較多胎糞，于肩娩出前即開始吸凈口腔和鼻腔，在肩娩出后，接生者雙手緊抱其胸部，復(fù)蘇者應(yīng)立即氣管插管，吸凈氣道內(nèi)的胎糞，然后再建立呼吸；
�。�2）建立呼吸的方法（B）：主要包括包括觸覺刺激和正壓通氣。
觸覺刺激
清理呼吸道后拍打或彈足底1～2次，或沿長軸快速摩擦腰背皮膚1～2次，如出現(xiàn)正常呼吸，心率》100次/min，膚色紅潤可繼續(xù)觀察，切忌不要超過2次或粗暴拍打；
正壓通氣
觸覺刺激后無規(guī)律呼吸建立或心率《100次/min，應(yīng)用面罩正壓通氣，通氣頻率40～60次/min，吸呼比1∶2，壓力20～40cmH2O，即可見胸廓擴張和聽診呼吸音正常為宜。面罩正壓通氣30s后，如無規(guī)律呼吸或心率《100次/min，需進行氣管插管，進行復(fù)蘇氣囊正壓通氣，其頻率、吸呼比及壓力同面罩正壓通氣；
�。�3）恢復(fù)循環(huán)的具體步驟（C）
進行胸外心臟按壓，如氣管插管正壓通氣30s后，心率《60次/min或心率在60～80次/min不再增加，應(yīng)在繼續(xù)正壓通氣的條件下，同時進行胸外心臟按壓。方法是用雙拇指或中食指按壓胸骨體下1/3處，頻率為120次/min（每按壓3次，正壓通氣1次），按壓深度為1.5～2cm，按壓或抬起過程中，雙拇指或中示指指端不能離開胸骨按壓部位，也不宜用力過大以免損傷；
2.復(fù)蘇過程的注意事項
（1）執(zhí)行ABCD每一步驟的前后，應(yīng)對評價指標即呼吸、心率（計數(shù)6s心率然后乘10）和皮膚顏色進行評估。根據(jù)評估結(jié)果做出決定，執(zhí)行下一步復(fù)蘇措施。即應(yīng)遵循：評估→決定→操作→再評估→再決定→再操作，如此循環(huán)往復(fù)，直到完成復(fù)蘇；
�。�3）嚴格按照A→B→C→D步驟進行復(fù)蘇，其順序不能顛倒。大多數(shù)經(jīng)過A和B步驟即可復(fù)蘇，少數(shù)則需要A、B及C步驟，僅極少數(shù)需要A、B、C及D步驟才可復(fù)蘇。復(fù)蘇過程中應(yīng)用純氧。也有用空氣進行正壓通氣復(fù)蘇成功的報道；
�。�4）復(fù)蘇過程中禁用高張葡萄糖，因為應(yīng)激時血糖已升高，給予高張葡萄糖可增加顱內(nèi)出血發(fā)生的機會，同時糖的無氧酵解增加，加重代謝性酸中毒；
�。�5）復(fù)蘇過程中禁用呼吸興奮劑；
�。�6）清理呼吸道和觸覺刺激后30s仍無自主呼吸，應(yīng)視為繼發(fā)性呼吸暫停，即刻改用正壓通氣；
�。�7）通氣改善前不用碳酸氫鈉，避免CO2產(chǎn)生增多，加重呼吸性酸中毒。
3.藥物治療
�。�1）藥物治療目的是改善心臟功能、增加組織灌流和恢復(fù)酸堿平衡�？蓮哪氺o脈注入25%葡萄糖10ml，內(nèi)加維生素C0.1g。根據(jù)血氣分析和pH值，可從臍靜脈注入5%碳酸氫納，每次2—3ml/kg以糾正酸中毒。對呼吸及心功能不全及循環(huán)衰竭者給予相應(yīng)措施。有腦水腫時注意限制液量，并給呋塞米（速尿）或甘露醇等脫水劑。注意保暖，防止發(fā)生低血糖；
�。�2）復(fù)蘇后需監(jiān)測膚色、體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、血氣、血糖和電解質(zhì)等。如并發(fā)癥嚴重，需轉(zhuǎn)運到NICU治療，轉(zhuǎn)運中需注意保溫、監(jiān)護生命指標和予以必要的治療。
4.預(yù)后情況評估
�。�1）低Apgar評分
持續(xù)的低Apgar評分，生后5min Apgar評分為0～3分，10min評分少于5分，是預(yù)后不良的敏感指標。重度窒息者，其病死率及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥隨Apgar評分的時間延長而增加；
�。�2）驚厥
出生后24h內(nèi)出現(xiàn)驚厥或持續(xù)驚厥者；
�。�3）顱腦超聲檢查異常
特別是腦萎縮或腦實質(zhì)囊性變者，或未成熟兒腦實質(zhì)囊性變和腦室擴大者；
�。�4）頭顱CT檢查
有顱內(nèi)出血者；
�。�5）肌張力低下
生后較早出現(xiàn)肌張力低下，且長期肌張力低下或由肌張力低下轉(zhuǎn)為伸肌張力增強者；
（6）神經(jīng)癥狀
后早期出現(xiàn)昏迷，有腦干損傷表現(xiàn)如中樞性呼吸衰竭、瞳孔改變、伸肌張力增強等，且1周后異常神經(jīng)癥狀未消失者；
�。�7）腦電圖異常
持續(xù)異常，尤其呈周期性，多灶性或彌漫性改變者。
新生兒窒息西醫(yī)治療方法就是以上介紹的幾點，新生兒窒息危害非常大，給位準爸媽一定要引起注意，當發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)某些不適癥狀時要立即找醫(yī)生，以防延誤搶救時機，造成終生遺憾。
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