低血糖病因很多，據(jù)統(tǒng)計可多達100種疾病，病因低血糖癥不是疾病診斷的本質(zhì)，它是糖代謝紊亂的一個標(biāo)志。凡確系血糖水平低于正常范圍內(nèi)者，可診斷為低血糖癥。但其病因的診斷則比較困難而且較為復(fù)雜，常見的低血糖癥分為：①空腹（禁食性）低血糖癥;②餐后（反應(yīng)性）低血糖癥;③藥物（誘導(dǎo)性）低血糖癥。

　　1.空腹（禁食性）低血糖癥

　�。�1）內(nèi)分泌代謝性低血糖：

　�、僖葝u素或胰島素樣因子過剩：器質(zhì)性胰島素分泌增多：

　　A.胰島素瘤，腺瘤，微腺瘤、癌，異位胰島素瘤;B.胰島B細胞增生;胰島細胞彌漫性增生癥;C.多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤Ⅰ型伴胰島素瘤;D.胰管細胞新生胰島。

　　相對性胰島素增多：A.胰島A細胞分泌的胰高糖素減少;B.糖尿病腎病和（或）非糖尿病腎功能不全的晚期;C.糖尿病分娩的新生兒;D.活動過度和（或）食量驟減。

　　非胰島B細胞腫瘤性低血糖癥：A.癌性低血糖癥，諸如：肺癌、胃癌、乳癌、胰腺癌、肝細胞癌、膽管細胞癌、盲腸癌、結(jié)腸癌、腎上腺皮質(zhì)癌、類癌等;B.瘤性低血糖癥，諸如：間質(zhì)細胞瘤、平滑肌肉瘤、神經(jīng)纖維瘤、網(wǎng)狀細胞肉瘤、梭形細胞纖維肉瘤、脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤、間質(zhì)瘤、嗜鉻細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤、高惡神經(jīng)節(jié)旁瘤等。

　�、诳挂葝u素激素缺乏：常見腦垂體功能低下，垂體瘤術(shù)后、垂體瘤放療后或垂體外傷后;單一ACTH或生長激素不足;甲狀腺功能低下或黏液性水腫;原發(fā)性或繼發(fā)性、急性或慢性腎上腺皮質(zhì)功能低下;多腺體功能低下。

　�。�2）糖類攝入不足：

　　①進食量過低、吸收合成障礙。

　�、陂L期饑餓或過度控制飲食。

　�、坌∧c吸收不良、長期腹瀉。

　�、軣崃縼G失過多。如：妊娠早期、哺乳期;劇烈活動、長期發(fā)熱;反復(fù)透析。

　　（3）肝臟疾病性低血糖癥：

　�、俑螌嵸|(zhì)細胞廣泛受損。

　�、诟蚊赶堤谴�謝障礙。

　　③肝糖原消耗過度。

　　2.餐后（反應(yīng)性）低血糖癥

　　（1）1型糖尿病早期。

　�。�2）胃大部切除術(shù)后，又稱飽餐后低血糖癥。

　�。�3）胃腸功能異常綜合征。

　�。�4）兒童、嬰幼兒特發(fā)性低血糖癥（含先天性代謝紊亂）。

　�。�5）特發(fā)性（即原因不明性）功能性低血糖癥及自身免疫性低血糖。

　　3.藥物（誘導(dǎo)性）低血糖癥

　�。�1）降血糖藥誘導(dǎo)性低血糖癥：

　�、僖葝u素用量過大或相對過大或不穩(wěn)定性糖尿病;②磺脲類降血糖藥，尤其是格列苯脲（優(yōu)降糖）較多見;③雙胍類和α-糖苷酶抑制劑降血糖藥較少見。

　　（2）非降血糖類藥誘導(dǎo)性低血糖癥：常見有柳酸鹽類、抗組胺類、保泰松、乙酰氨基酚、四環(huán)素類、異煙肼、酚妥拉明、利舍平、甲巰咪唑、甲基多巴、單胺氧化酶抑制劑、酒精性低血糖癥等，約50種藥可誘發(fā)低血糖癥。

　　4.無癥狀性低血糖癥

　�。ǘ�）發(fā)病機制

　　低血糖以損害神經(jīng)為主，腦與交感神經(jīng)最重要。1971年，Briely發(fā)現(xiàn)低血糖腦部病變與局部缺血性細胞病變相似，基本病變?yōu)樯窠?jīng)元變性，壞死及膠質(zhì)細胞浸潤。腦代謝能源主要靠葡萄糖，神經(jīng)細胞自身糖原儲備有限，依靠血糖來供應(yīng)。而神經(jīng)系統(tǒng)各部分對低血糖敏感性不一致，以大腦皮層、海馬、小腦、尾狀核及蒼白球最敏感。丘腦、下丘腦、腦干、腦神經(jīng)核次之。最后為脊髓水平的前角細胞及周圍神經(jīng)。組織學(xué)改變?yōu)樯窠?jīng)細胞核的染色質(zhì)凝集與溶解，核膜不清，胞漿腫脹，內(nèi)含小空泡及顆粒。1973年，Chang給小鼠注射人胰島素2單位后，15～20min小鼠嗜睡，30～75min小鼠肌陣攣，有癲癇發(fā)作，40～120min進入昏迷期。嗜睡期小鼠血糖由6.72mmol/L（120mg/dl）減少至1.18mmol/L（21mg/dl），昏迷期小鼠血糖水平僅為1.01mmoL/L（18mg/dl）。

　　.小編提醒：在保持禁食狀態(tài)中的正常血糖水平，主要依賴以下3個因素：　(1)基礎(chǔ)激素水平環(huán)境，如胰高糖素、生長激素和類固醇激素分泌增加和胰島素分泌減少。　(2)完整的糖原分解和糖異生過程�！�(3)肝葡萄糖生成增多及周圍利用葡萄糖減少。但嚴重的防御損傷將導(dǎo)致嚴重延長低血糖癥。

（責(zé)任編輯：實習(xí)張彩霞）