風(fēng)濕熱是鏈球菌感染后引起的一種自身免疫性疾病，可累及關(guān)節(jié)、心臟、皮膚等多系統(tǒng)。其中導(dǎo)致的關(guān)節(jié)病變過(guò)去稱(chēng)為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，以多發(fā)性、大關(guān)節(jié)、游走性關(guān)節(jié)炎為典型特征。主要發(fā)生在青少年。在居室擁擠、經(jīng)濟(jì)差、醫(yī)藥缺乏的地區(qū)，易構(gòu)成本病流行。

　　一般認(rèn)為風(fēng)濕熱與A組乙型溶血性鏈球菌的特殊組成結(jié)構(gòu)有關(guān)。對(duì)于風(fēng)濕熱，必須進(jìn)行早期診斷、早期治療。

　　風(fēng)濕熱的治療目的包括四個(gè)方面：

　�、贇�滅鏈球菌；

　�、诰徑怅P(guān)節(jié)及其他心臟以外的癥狀；

　　③早期洞察有否心臟炎存在并加以處理；

　�、芸刂瞥溲�性心力衰竭。

　�。�1）一般治療 應(yīng)注意保暖，避免受寒及潮濕。急性期有發(fā)熱及關(guān)節(jié)炎、心臟受累者應(yīng)臥床休息，避免體力活動(dòng)及精神刺激。無(wú)心臟炎的病人；在退熱、關(guān)節(jié)腫痛緩解后可離床。心臟有損害者，需早期臥床休息；體息的好壞可直接影響到疾病的預(yù)后。心臟炎病人應(yīng)根據(jù)，心臟炎的嚴(yán)重程度、急性發(fā)作緩解的遲早決定臥床休息的時(shí)間b有心臟擴(kuò)大、心功能不全者，必須絕對(duì)臥床，直到病情好轉(zhuǎn)。病情穩(wěn)定幾周后，活動(dòng)量才可以逐漸增加。應(yīng)該使病人了解談病，去除消極心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信。

　　進(jìn)食易消化、富含蛋白質(zhì)、糖類(lèi)和維生素C的飲食。有充血性心力衰竭時(shí)，應(yīng)適當(dāng)限制水和鹽的攝人。

　　（2）抗生素的應(yīng)用 抗生素的應(yīng)用目的是消除鏈球菌感染治療咽部炎癥及扁桃體炎。青霉素仍熱是最有效的殺菌劑。常用劑量為每日80萬(wàn)—160萬(wàn)單位，分2次肌內(nèi)注射，兒童每月肌內(nèi)注射40萬(wàn)單位；療程為10～14天。以后用芐星青霉素、（長(zhǎng)效青霉素） 120萬(wàn)單位，兒童60萬(wàn)單位，肌內(nèi)注射，3周1次。經(jīng)此治療，多數(shù)能控制并預(yù)防咽喉部感染。少數(shù)病人的上呼吸道鏈球菌感染反復(fù)發(fā)作，以致成為慢性或遷延型風(fēng)濕熱，則可縮短長(zhǎng)效青霉素的注射間隔為1～2周1次，至上呼吸道感染較穩(wěn)定控制后，再維持3周1次；必要時(shí)可加用紅霉素、林可霉素等；若遇到對(duì)青霉素耐藥菌株，則可通過(guò)咽拭子培養(yǎng)找出敏感的抗生素。對(duì)青霉素過(guò)敏的病人，可選用紅霉素，兒章劑量為每日每千克體重 30毫克，成人為每日1．5克，分3次口服，療程為10—14天。

　　（3）抗風(fēng)濕治療 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥物為非甾體類(lèi)抗炎藥，因腎上腺皮質(zhì)激素有較多和較嚴(yán)重的副作用，除應(yīng)用非甾體類(lèi)抗炎藥效果不佳者可考慮用激素外，一般不用；有心臟炎和舞蹈病的病人，則應(yīng)該用激素治療。

　　風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人可選用阿司匹林。該藥對(duì)退熱、消除關(guān)節(jié)的炎癥及降低血沉、恢復(fù)C反應(yīng)蛋白均有一定作用，是最常用的抗風(fēng)濕藥物之一。幼兒每天每千克體重100～300毫克。小兒每天每千克體重70～100毫克，成人每天4～6克，分3～4次口服。該藥的劑量應(yīng)因人而異，需根據(jù)具體情況調(diào)整劑量，逐步找出既安全又有效的劑量。本藥廣般需應(yīng)用6～8周才可停用。若用阿司匹林后胃部有不適，則可加用氫氧化鋁，而不能用蘇打片，因蘇打片會(huì)增加阿司匹林的排泄，會(huì)影響治療效果。目前阿司匹林已逐漸被其他有效及安全性較大的非甾體類(lèi)抗炎藥物所取代，如布洛芬（每次0.2克，每日3～4次）、怡美力（每次0．1克，每日2次）、莫比可（每次7．5毫克每日1～2次）、樂(lè)松（每次60毫克，每日3次）、氨糖美辛（每次0.1～0．2克，每日2-3次）、萘普酮（每日1次1克）、雙氯芬酸鈉（扶他林，每次25～50毫克，每日3次，或其緩釋片75毫克，每日1次）等。

　　若病人患有心臟炎、舞蹈病等，一般采用腎上腺皮質(zhì)激素治療。開(kāi)始應(yīng)用激素治療劑量宜大，成人可用潑尼松（強(qiáng)的松）或潑尼松龍（強(qiáng)的松龍），每日30～40毫克；兒童每日每千克體重 1-1．5毫克，每日總量以不超過(guò)印毫克為宜，分3-4次，持續(xù)服用2—6周后逐漸減量，一般維持量為每日10-15毫克，療程最少12周。如病情遷延者，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，延長(zhǎng)其療程。病情嚴(yán)重如合并心包炎和心肌炎并急性心力衰竭者，可每日靜脈滴注地塞米松5～10毫克或氫化可的松200毫克，至病情改善后，改口服激素。有舞蹈病的病人，還需給予魯米那等鎮(zhèn)靜劑。

　　另外，還可應(yīng)用中成藥，如尪痹沖劑、濕熱痹片、雞血藤浸膏片、骨寧注射液、復(fù)方當(dāng)歸注射液等，并可進(jìn)行辨證論治服用湯藥。

（責(zé)任編輯：實(shí)習(xí)劉素玲）