眾所周知，糖尿病腎病是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，是糖尿病微血管病變的一種。糖尿病腎病又稱腎小球硬化癥，嚴(yán)重時(shí)可引起慢性腎功能不全，甚至尿毒癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存期限。據(jù)統(tǒng)計(jì)，病程10年以上的1型糖尿病患者有30-40%發(fā)生腎病，為首位死亡原因，2型糖尿病患者中約有20%發(fā)生，死因僅次于心、腦血管動(dòng)脈粥樣硬化疾病之后。

　　出現(xiàn)三癥狀警惕糖尿病腎病

　　1、蛋白尿：這是糖尿病腎病病人腎小球硬化首發(fā)而且很重要的臨床標(biāo)志，約80%的糖尿病病人腎小球硬化有蛋白尿。早期蛋白尿輕微且間斷出現(xiàn)，以后隨病情發(fā)展變?yōu)槌掷m(xù)性蛋白尿，且量也增多。

　　2、高血壓：糖尿病病人出現(xiàn)高血壓，一方面是糖尿病引起，一方面是其他原因引起。在40歲以內(nèi)的青年型糖尿病病人出現(xiàn)高血壓，往往是由糖尿病引起；在40歲以上，特別是成人型糖尿病人出現(xiàn)高血壓，須排除其他引起高血壓的原因。

　　3、水腫：糖尿病腎病時(shí)發(fā)生水腫者達(dá)70%，但是水腫卻不一定是腎病病變的直接結(jié)果。40歲以上的糖尿病病人發(fā)生水腫時(shí)，可能是由于腎小球硬化的結(jié)果。但是年齡越大，由其他原因引起水腫的可能性越大。

　　專家提醒，如果糖尿病患者出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以防延誤治療，加重病情。

　　如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病？

　　想要早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，尿微量白蛋則是必需檢查的項(xiàng)目之一。尿微量白蛋白正常值《30mg/L，輕微病變后在30mg/L~300mg/L范圍波動(dòng)，此時(shí)為糖尿病腎病的早期；當(dāng)》300mg/L時(shí)，就證明蛋白尿開始出現(xiàn)，即尿常規(guī)中蛋白監(jiān)測(cè)（+）。尿微量白蛋白的發(fā)生與多種因素相關(guān)，如血糖、血壓、血脂、吸煙等等。尿微量白蛋白是早期腎病的“預(yù)警信號(hào)”，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)及治療有著重要意義。

　　糖尿病腎病早期如通過(guò)積極治療，可以逆轉(zhuǎn)病程，恢復(fù)到正常蛋白尿水平。但如果不予重視，情況便會(huì)隨著時(shí)間及危險(xiǎn)因素的惡化，進(jìn)展為大量蛋白尿，慢性腎功能不全，甚至尿毒癥。

　　因此，一旦發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿，就應(yīng)及時(shí)就診，積極治療，定期復(fù)查。

　　預(yù)防糖尿病腎病的具體措施

　　1、科學(xué)規(guī)律運(yùn)動(dòng)：糖尿病腎病早期可進(jìn)行以快步行走為主的有氧運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。若出現(xiàn)臨床蛋白尿就不宜進(jìn)行較強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)治療。

　　2、嚴(yán)格控制血糖：血糖的高低和持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度與糖尿病腎病關(guān)系密切。將血糖控制在接近正常水平，就能減少糖尿病腎病的出現(xiàn)。

　　3、合理計(jì)劃飲食：低鹽、低蛋白、低膽固醇、低脂肪飲食是糖尿病腎病的飲食原則。大量蛋白尿、水腫和腎功能不全的患者，應(yīng)采取個(gè)體化的飲食方案。

　　4、有效控制血壓：有效控制血壓，可以使腎臟免于迅速衰竭。治療應(yīng)從限制鹽的攝入、減輕體重、禁煙酒開始。嚴(yán)格的將血壓控制在130/80mmHg之下，能使腎功能下降速度得到控制。重要的意義。

　　糖尿病腎病患者護(hù)理需要注意什么？

　　1、控制血糖：老年糖尿病腎病的護(hù)理措施是根據(jù)醫(yī)囑良好控制血糖，因?yàn)楦哐�糖被認(rèn)為是引起腎臟病變的始因，嚴(yán)格控制血糖在臨床前期具有延緩腎臟病變進(jìn)展的作用，長(zhǎng)期維持血糖正常，可使腎功能穩(wěn)定，我們觀察到血糖濃度與尿蛋白量有正相關(guān)性，需仔細(xì)觀察治療后的反應(yīng)，如：血糖變化，糖化血清蛋白指數(shù)，尿糖以及尿酮體，腎功能的改變等。指導(dǎo)老年患者嚴(yán)格執(zhí)行飲食計(jì)劃，盡可能使血糖控制在6.5mmol/L以下。

　　2、控制血壓：糖尿病腎病患者出現(xiàn)高血壓，對(duì)其腎臟病變的進(jìn)展有重要影響，同時(shí)嚴(yán)格控制血壓可延緩糖尿病腎病的發(fā)展。老年糖尿病腎病的護(hù)理措施是應(yīng)每日常規(guī)監(jiān)控患者血壓，血壓≥150/90mmHg者都有使用降壓藥的指征，腎功能正常時(shí)以轉(zhuǎn)換酶抑制劑為首選，腎功能減退時(shí)以波依定等鈣離子拮抗劑為首選，認(rèn)真觀察使用降壓藥患者血壓情況，隨時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，以及時(shí)調(diào)整降壓藥的應(yīng)用。

　　3、保護(hù)血管：糖尿病腎病患者血管彈性差、血管細(xì)、脆、硬為特點(diǎn)，進(jìn)行靜脈穿刺要?jiǎng)幼鬏p柔，一針見血，選擇血管應(yīng)遵循由小到大，由遠(yuǎn)到近的原則，前臂的動(dòng)、靜脈要盡量保護(hù)好，以留到血液透析用，這一關(guān)尤其重要。

　　4、有5年糖尿病的患者，要經(jīng)常查腎功能、尿蛋白定性、24小時(shí)尿蛋白定量，并注意測(cè)量血壓，做眼底檢查。

　　5、尿微量白蛋白增加糖友，在排除其他引起其增加的因素，如泌尿系感染、運(yùn)動(dòng)、原發(fā)性高血壓者，應(yīng)高度警惕，并注意努力控制血糖，使之盡可能接近正常。

　　6、飲食強(qiáng)調(diào)低鹽、低蛋白飲食，以優(yōu)質(zhì)蛋白為佳。（參考網(wǎng)站：家庭醫(yī)生）

（責(zé)任編輯：張小鳳）