“糖尿病就是心血管疾病”，“糖尿病就是‘糖心病”’。已得到越來(lái)越多的科學(xué)研究證實(shí)和公眾認(rèn)可。

　　為什么會(huì)發(fā)生“糖心病”

　　有病理解剖研究顯示，糖尿病患者無(wú)論在冠狀動(dòng)脈還是腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、周圍動(dòng)脈。都存在較同年齡非糖尿病患者更為嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化。

　　動(dòng)脈粥樣硬化后。管腔部分或全部被阻，導(dǎo)致靶器官缺血、缺氧產(chǎn)生病變。如病變阻塞在冠狀動(dòng)脈，即引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)。有糖尿病的冠心病患者和無(wú)糖尿病的冠心病患者相比。前者一般多支冠脈血管受累，而且病變彌散廣泛，有更多的斑塊潰瘍和血栓形成。糖尿病可加速任何年齡階段的動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展過(guò)程。這在世界各國(guó)情況類似。

　　糖尿病引起動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制是多方面的。單就高血糖而言，既可形成不可逆的糖化蛋白與糖化脂蛋白，增加氧化損害的程度，也可引起血管壁與內(nèi)皮損害。促使血栓形成。

　　糖尿病也可引起微血管病變，出現(xiàn)內(nèi)皮損害、基底膜增厚、蛋白質(zhì)非酶糖化、自由基活性增加、前列腺素異常等情況。

　　“糖心病”有哪些早期表現(xiàn)

　　“糖心病”包括心臟和大血管上的微血管病變、心肌病變、心臟自主神經(jīng)病變和冠心病。尤以冠心病為多見。臨床表現(xiàn)呈多樣化。靜息時(shí)心動(dòng)過(guò)速可能是常見的一種早期表現(xiàn)�；颊呖稍谠绯坑X醒時(shí)自測(cè)心率。糖尿病心臟受累者在休息狀態(tài)下心率常每分鐘大于90次.

　　這是因?yàn)樾呐K本來(lái)受交感和副交感兩種神經(jīng)支配。交感神經(jīng)使心率加速，副交感神經(jīng)使心率減慢，從而調(diào)節(jié)和協(xié)調(diào)心率，以適應(yīng)人體不同生理狀態(tài)下的需要。糖尿病性心臟病變?cè)缙诔Ｏ葥p害副交感神經(jīng)，故交感神經(jīng)處于相對(duì)興奮狀態(tài)。心率遂增快。到了糖尿病晚期。交感和副交感神經(jīng)都受損害，心臟幾乎完全失去神經(jīng)支配。心率則相對(duì)固定。

　　體位性低血壓也較常見。正常人體位變化時(shí)，人體可通過(guò)提高血管緊張度和心排出量，從而使血壓維持正常。糖尿病發(fā)生體位性低血壓是由于支配血管的植物神經(jīng)，特別是交感神經(jīng)受損，不能有效地調(diào)節(jié)血管張力。如果測(cè)量病人從臥位起立時(shí)的血壓，收縮壓下降大于30毫米汞柱、舒張壓下降大于20毫米汞柱時(shí)。就可確診為體位性低血壓。

　　不典型心絞痛是冠狀動(dòng)脈痙攣引起心肌缺血缺氧所致。糖尿病患者的心絞痛癥狀常不典型，甚至可無(wú)任何癥狀，危害性更大。

　　早防早治事半功倍

　　糖尿病心血管并發(fā)癥是2型糖尿病的主要致死原因。早期發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀性的心血管病變是非常重要的，因?yàn)樵缙诎l(fā)現(xiàn)高危人群可以采取有效的預(yù)防措施，減少心血管疾病的發(fā)生率和致死率。對(duì)某些有心血管病變證據(jù)的可開始用抗心肌缺血的藥物治療。早期篩查還可以識(shí)別出需要通過(guò)血管重建手術(shù)治療的心血管并發(fā)癥患者。從一些二級(jí)預(yù)防的研究中發(fā)現(xiàn)。積極的治療措施能有效地降低心血管疾病的發(fā)生率和病死率。2型糖尿病患者有以下情況應(yīng)仔細(xì)檢查，以明確有無(wú)冠狀動(dòng)脈疾病及其嚴(yán)重程度。

　　1.有典型或非典型的心血管疾病的癥狀。

　　2.基礎(chǔ)心電圖提示有心肌缺血或梗死。

　　3.有周圍血管或頸動(dòng)脈閉塞性疾病。

　　4.長(zhǎng)期靜坐的生活方式。年齡在35歲以上。計(jì)劃開始強(qiáng)烈的體育鍛煉時(shí)。

　　5.除糖尿病外有以下2種以上危險(xiǎn)因子存在的患者：

　�、倏偰懝檀�≥6.24毫摩爾，升，低密度脂蛋白(LDL)膽固醇≥4.16毫摩爾，升，或高密度脂蛋白(HDL)膽固醇

　�、谘獕�>1

　　40/90毫米汞柱。

　　③吸煙。

　　④有冠心病家族史。

　�、菽蛑杏形⒘炕虼罅�白蛋白者。

　　對(duì)于2型糖尿病有冠狀動(dòng)脈性疾病危險(xiǎn)因子的患者應(yīng)及早進(jìn)行預(yù)防性治療，以減少冠心病的發(fā)生率。調(diào)脂、降壓和給予阿司匹林等是有效的手段，嚴(yán)格的血糖控制能減少冠心病事件的發(fā)生。對(duì)于已有冠心病。且左室功能受損者。即使患者的血壓和尿白蛋白排泄正常，應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑也是有益的。若患者是診斷明確的無(wú)癥狀性冠心病，應(yīng)及早治療。預(yù)防心肌缺血。

　　“糖心病”的一般處理

　　1.戒煙

　　2.適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)根據(jù)病情許可，最好每周有3次以上為時(shí)30—60分鐘的中等程度活動(dòng)(如走路、騎自行車等)。

　　3.控制體重體重指數(shù)(BMI)應(yīng)控制在25千克/平方米左右。特別是高血壓和血脂紊亂的患者。

　　4.控制血糖空腹血糖應(yīng)<6.1毫摩爾/升。HBA1C應(yīng)≤6%。

　　5.控制血脂首要目標(biāo)LDL≤2.6毫摩爾，升。爭(zhēng)取HDL>0.91毫摩爾，升，甘油三酯(TG)<2.2毫摩爾/升。

　　首先進(jìn)行飲食控制。對(duì)血LDL和膽固醇升高的患者應(yīng)限制膽固醇和飽和脂肪酸含量高的食物，如肥肉及肝、腦、腎、肺等動(dòng)物內(nèi)臟。骨髓、蛋黃、蟹黃、魚子、動(dòng)物脂肪及其制品、椰子油、可可油、墨魚、鰻魚等。對(duì)血TG升高的患者同時(shí)限制總熱量的攝入，少吃糖和甜食。建議多吃蒜、蔥、蕈類、海帶、蔬菜、豆類等。如飲食控制無(wú)效，則應(yīng)選用調(diào)脂藥物。

　　6.控制血壓應(yīng)將血壓控制在120/80毫米汞柱以內(nèi)。

　　7.生活細(xì)節(jié)不宜過(guò)飽，減輕精神負(fù)擔(dān)。避免過(guò)度勞累。不飲酒。

　　8.抗血小板與抗凝可選用阿司匹林。一日75—150毫克，心肌梗死后患者不能用阿司匹林者�？捎萌A法林。

　　9.應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)心肌梗死后高危患者(前壁心肌梗死、反復(fù)心肌梗死、心功能差、有心力衰竭癥候、心律失常)建議應(yīng)用，亦可作為高血壓病患者的治療。

　　由于糖尿病性心臟病的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)非常緩慢而隱匿的過(guò)程。臨床癥狀出現(xiàn)以前已有一定的功能損害。因此，一旦2型糖尿病獲得確診。就應(yīng)該進(jìn)行糖尿病性心臟病防治，認(rèn)真控制各種危險(xiǎn)因素如高血壓、高血脂、肥胖、抽煙、高血糖等，這樣才能保證糖尿病患者安享天年。

　　“糖心病”的臨床特點(diǎn)

　　1、猝死，由于心臟自主神經(jīng)病變和功能紊亂，糖尿病心臟病者可因各種應(yīng)激、感染、手術(shù)麻醉等導(dǎo)致猝死，表現(xiàn)為嚴(yán)重心律失�；蛐脑葱孕菘�，病人僅感短暫胸悶、心悸后迅速發(fā)展為嚴(yán)重休克或昏迷狀態(tài)以至死亡。

　　2、休息時(shí)的心動(dòng)過(guò)速，由于糖尿病早期累及心臟自主神經(jīng)，心率常有增快傾向。一般說(shuō)來(lái)，凡休息狀態(tài)下心率每分鐘大于90次者，應(yīng)考慮有心臟自主神經(jīng)功能紊亂可能。

　　3、體位性低血壓，糖尿病患者由于心臟自主神經(jīng)病變對(duì)血壓調(diào)節(jié)反射失常，容易發(fā)生體位性低血壓，患者從臥位或蹲位起立時(shí)會(huì)因?yàn)檠獕和蝗粶p低而出現(xiàn)頭暈，甚至意識(shí)喪失等。

　　4、無(wú)痛性心肌梗死，糖尿病患者發(fā)生急性心肌梗死遠(yuǎn)多于非糖尿病患者，病死率高達(dá)30%一50%。由于自主神經(jīng)病變痛覺不敏感，心肌梗死發(fā)生時(shí)常呈無(wú)痛性，因其癥狀不典型常易漏診或誤診。

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