一、肛瘺的癥狀有哪些？

　　瘺外口流出少量膿性、血性、粘液性分泌物為主要癥狀。較大的高位肛瘺，因瘺管位于括約肌外，不受括約肌控制，常有糞便及氣體排出。由于分泌物的刺激，使肛門部潮濕、瘙癢，有時(shí)形成濕疹。當(dāng)外口愈合，癭管中有膿腫形成時(shí)，可感到明顯疼痛，同時(shí)可伴有發(fā)熱、寒顫、乏力等全身感染癥狀，膿腫穿破或切開引流后。癥狀緩解。上述癥狀的反復(fù)發(fā)作是瘺管的臨床特點(diǎn)。

　　患上肛瘺有如下幾種癥狀：

　　1、流膿

　　肛瘺的初期流膿較多，色黃而稠，糞臭味重。久之，膿液逐漸減少，時(shí)有時(shí)無，稀淡如水，如果過于疲勞，則膿液增多，可有糞便流出。

　　2、疼痛

　　肛瘺暢通時(shí)一般無疼痛感，僅有局部墜脹感，但也有因內(nèi)口較大，糞便流入管道而引起疼痛，尤其是排便或有炎癥時(shí)疼痛加劇。

　　3、瘙癢

　　因膿液不斷刺激肛門周圍皮膚可引起肛周瘙癢癥，也可伴發(fā)肛周濕疹。

　　4、全身癥狀

　　急性炎癥期或慢性復(fù)雜性肛瘺，可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、貧血、消瘦和食欲不振等。

　　二、該如何診斷？

　　1、病史

　　病人常有肛周膿腫或切開排膿的病史，此后傷口經(jīng)久不愈。

　　2、臨床表現(xiàn)

　　反復(fù)經(jīng)瘺口流出少量膿液，肛周膿脹疼痛，肛周皮膚瘙癢;觸壓瘺口有膿液流出，皮下可觸及硬的索條。

　　3、輔助檢查

　　探針經(jīng)外口可插入管道;經(jīng)外口注入亞甲藍(lán)，肛管內(nèi)紗布藍(lán)染，瘺口造影，可顯示管道影像。

　　三、如何鑒別診斷？

　　1、肛門周圍化膿性汗腺炎

　　這是最易被誤診為肛瘺的肛門周圍皮膚病，因其主要特征是肛周有膿腫形成和遺留竇道。竇道處常有隆起和膿液，有多個(gè)外口，故易誤診為多發(fā)性肛瘺或復(fù)雜性肛瘺。鑒別要點(diǎn)是肛周化膿性汗腺炎的病變?cè)谄つw及皮下組織，病變范圍廣泛，可有無數(shù)竇道開口，呈結(jié)節(jié)狀或彌漫性，但竇道均淺，不與直腸相通，切開竇道后無膿液和瘺管，亦無內(nèi)口。Wiltz報(bào)道43例肛周化膿性汗腺炎，35例初診為肛瘺、藏毛囊腫、竇道和肛管膿腫，確診前多有6年以上病史。

　　2、骨盆骨髓炎

　　骨盆化膿性或結(jié)核性病變引起的骨盆骨髓炎，常在會(huì)陰部發(fā)生竇道，與肛瘺的外口極為相似。但前者無內(nèi)口，X線片顯示骨盆有病變。

　　3、骶骨前瘺

　　由骶骨與直腸之間的膿腫在尾骨附近穿破形成，瘺管位于骶骨凹內(nèi)，外口常位于尾骨尖兩側(cè)，探針可探入8～10cm，瘺管與直腸平行。

　　4、骶尾部骨結(jié)核

　　發(fā)病緩慢，無紅腫熱痛等急性炎癥變化，破潰后流出稀薄膿液，外口較大，邊緣不整齊，且經(jīng)久不愈。X線片顯示骶尾骨有骨質(zhì)損害和結(jié)核病灶。

　　5、骶尾部畸胎瘤

　　破潰后可形成尾骨前瘺或直腸內(nèi)瘺。大型畸胎瘤可突出骶尾部，容易診斷；小型無癥狀的腫瘤，可在直腸后方捫及平滑、有分葉的腫塊。X線片可見骶骨和直腸之間有腫塊，內(nèi)有不定形的散在鈣化陰影，可見骨質(zhì)或牙。

　　6、晚期肛管直腸癌

　　破潰后可形成肛瘺，特點(diǎn)是腫塊堅(jiān)硬，分泌物為膿血，惡臭。病理切片可確診。

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