直腸懸吊及固定術 Suspension and Fixation for the Rectum
[適應證]
成人完全型直腸脫垂。
[術前準備]
(1)與一般腹部手術同，但需腸道準備。
(2)術前放置導尿管，以利術中顯露。
(3)按各手術要求，準備Teflon網懸吊、Ivalon或絲綢帶。
[麻醉與體位]
持續(xù)硬膜外麻醉。頭低仰臥位，使小腸倒向上腹，以利直腸前陷凹的顯露。
Ripstein 手術(Teflon懸吊) Ripstein Operation(Teflon Sling Suspension)
[手術步驟]
(1)經左旁中線切口，長約20cm，切開皮膚，皮下各層進入腹腔。用溫熱鹽水紗布墊將小腸全部推向上腹部。
(2)將直腸后壁游離到尾骨尖，提高直腸。
(3)用寬5cra Teflon網懸?guī)@上部直腸，用細不吸收線固定于骶骨隆凸下的骶前筋膜和骨膜，將懸?guī)н吘壙p于直腸前壁及其側壁，不修補盆底。
(4)最后縫合直腸兩側腹膜切口及腹壁各層。
[術中注意要點]
(1)直腸應完全游離到盆底部，抬高直腸，使其固定，
(2)縫合 Feflon時于直腸壁時，不能損傷直腸，若直腸弄破，不宜植入。
(3)分離直腸后壁，要防止骶前出血。
(4)止血要徹底，否則易致感染。
[術后處理]
(1)術后2d進流質飲食。
(2)術后第3d每晚給液狀石蠟20～30ml，至大便通暢為止。
(3)術后臥床休息2周。
(4)出院后3個月內避免重體力勞動。
[主要并發(fā)癥]
有人綜述了1 111例Ripstein手術結果，復發(fā)率2.3%，并發(fā)癥為16.5%，計糞塊堵塞6.7%，骶前出血2.6%，狹窄l .8%，盆腔膿腫1.5%，小腸梗阻1.4%，陽痿1.8%，瘺0.4%。
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