大腸腺癌伴類癌及多發(fā)性增生性息肉1例擬診“直腸癌”手術(shù)，術(shù)中見直腸腹膜返折處一腫塊，質(zhì)硬，未穿透腹膜。術(shù)中送冷凍告：腺癌。遂行Mile’s術(shù)。
病理檢查巨檢：大腸連肛門標(biāo)本，長55cm，齒狀線上方4cm處一潰瘍型腫塊，7cm×5cm，切面灰白，厚0.7～1.6cm，至漿膜。腫塊上方4cm處一半球形隆起，表面覆蓋粘膜，頂部略凹，切面淡黃，界清，直徑1cm。另見腫塊上及腫塊旁35cm范圍內(nèi)粘膜面有30個小息肉，色灰白，直徑0.1～0.2cm，無蒂，表面光滑。鏡檢：潰瘍型腫塊示癌細胞呈異型性，排列不規(guī)則，腺管狀或篩孔狀，伴有明顯間質(zhì)反應(yīng)。半球形隆起鏡示瘤細胞主位于粘膜下層，部分位于粘膜層，大小一致，核分裂未見，排列成實性巢狀、腺樣或細帶狀。免疫組化：CK，NSE，Syn。息肉可見腺管增生延長，管腔擴張，胞漿紅染，杯狀細胞減少，上皮細胞“高低不一，腺腔內(nèi)緣呈鋸齒狀或星樣。
討論腺癌、類癌、增生性息肉為3個相互獨立的病變，三者同時發(fā)生于同一大腸內(nèi)，較為少見。增生性息肉是一種良性非腫瘤性上皮增生，病因不明，主要發(fā)生于直腸和乙狀結(jié)腸，大多體積較小，直徑<0.5cm，偶見大于1cm。增生性息肉與癌的關(guān)系，目前認為增生性息肉并非癌前病變，無惡變潛能。在增生性息肉的基礎(chǔ)上，腺上皮出現(xiàn)腺瘤變，稱混合性增生性腺瘤性息肉，或鋸齒狀腺瘤。為腫瘤性病變，在此基礎(chǔ)上可發(fā)生癌變。一般認為與息肉的大小成正比。類癌起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細胞，好發(fā)于闌尾、小腸及直腸，瘤體位于粘膜深層和下層。本瘤形態(tài)屬典型類癌，局部切除即達治療目的，但若直徑>2cm，或侵犯固有層，則需行手術(shù)。
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