煤炭工塵肺的原因
煤是由沼澤地中腐爛植物沉積而成，地理條件使植物受到高壓高溫的作用引起化學變化。不同地理條件產生不同類型的煤。大約經歷2.5億年以上，泥煤逐漸變成褐煤，再轉變?yōu)闊熋海詈笮纬蔁o煙煤。煤的起源與沉積巖層密切相關，如砂巖、泥巖、頁巖、淤泥、耐火石和石灰石。由于不同巖石使不同煤礦或同一煤礦不同煤層的粉塵成分也不相同。煤本身所含游離二氧化硅通常很低，但可能有少量的其他伴生的礦物，同一煤礦開采不同巖層部位時空氣中粉塵成分也不盡相同。在煤礦生產過程中，既有煤塵又有矽塵同時存在，對這兩者的作用，多年來一直存在著不同的觀點，開始多認為煤塵只在肺部沉著，所謂煤工塵肺的纖維性變是由于煤塵中含有矽塵所致。后來有人在單純從事卸煤工作的碼頭工人中見到除煤塵沉著外，尚有進行性大塊纖維化，因此認為煤塵本身可致塵肺。
煤炭工塵肺的癥狀表現(xiàn)
首先應注意接觸粉塵的期限和職業(yè)史。一般發(fā)展為單純性煤工塵肺在井下接塵時間為10～12年以上。在這期間肺功能通常無異常變化。臨床表現(xiàn)是非特異性的。早期常無癥狀，在合并支氣管炎或肺部感染時才會出現(xiàn)相應癥狀。咳嗽，一般為輕微干咳，但煤工中慢性支氣管炎患病率較高，一般礦工中也多見咳嗽。合并肺部感染時，咳嗽加重，伴咳痰，可咳出含煤塵或膽固醇結晶的黏痰，少有咯血。煤工塵肺患者大多有不同程度的胸悶或胸痛感覺，表現(xiàn)為間斷隱痛或針刺痛，勞動后或劇咳時更明顯。突發(fā)劇烈胸痛并伴有呼吸困難者，應考慮有自發(fā)性氣胸可能，逐漸出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難。有些病例呼吸道癥狀與X線表現(xiàn)不相稱，X線片上表現(xiàn)輕微，但氣急癥狀卻很嚴重。
隨著接觸粉塵時間的增加，可出現(xiàn)氣短和咳嗽加重。胸片表現(xiàn)也隨之明顯。呼吸困難加重與大塊肺纖維化發(fā)展往往相一致，痰呈黑色，量較多。當大塊纖維化部位發(fā)生缺血壞死形成空洞則經�？瘸龃罅亢谔�。當合并急性感染時也可咳出大量膿性痰。
多數(shù)煤工塵肺患者甚至到Ⅱ、Ⅲ期也無陽性體征。偶有發(fā)紺和杵狀指。少數(shù)病人兩肺可聞及呼吸音粗糙或減弱和干啰音。有各種合并癥時才出現(xiàn)相應的體征。
煤炭工塵肺的治療方法
1.對煤礦工人定期體檢，對有煤工塵肺者應及時調離。煤工塵肺與矽肺一樣為一種不可逆性疾病，但是如果在單純性煤工塵肺時及時調離接塵環(huán)境可防止或減慢病變發(fā)展至復雜性煤工塵肺。當發(fā)展至復雜性煤工塵肺時，即使不再接觸煤塵，病情仍可繼續(xù)發(fā)展。
2.治療原則參見矽肺的治療。
3.全肺大容量灌洗（massive whole lung lavage，MWLL）是近年來塵肺治療方面的新方法，但對此尚有不同看法。有人認為肺灌洗只能洗出肺內部分惰性粉塵、塵細胞，不能洗出肺內已形成纖維包裹的粉塵，因此對阻止肺組織纖維化進程意義不大。多數(shù)學者認為肺灌洗可洗出大量粉塵、含塵細胞及肺泡腔內非細胞成分，對緩解和減輕塵肺病變的發(fā)生，發(fā)展將起有益作用，而且塵肺病變早期即行MWLL效果會更好。其確切療效有待在嚴格對照下作前瞻性研究等來評價。
4.應積極處理其合并癥。促使戒煙以減輕慢性支氣管炎癥狀，延緩肺氣腫的發(fā)展。對有肺結核者，應給予有效而正規(guī)的抗結核治療。對有合并肺部感染者及心功能不全者應給予相應治療。并發(fā)類風濕塵肺者，可用糖皮質激素治療，潑尼松40mg/d，出現(xiàn)療效后應維持較長時間。必要時加用環(huán)磷酰胺，硫唑嘌呤等免疫抑制劑。
煤炭工塵肺的預防措施
煤工塵肺預防措施與矽肺相同，必須強調嚴格執(zhí)行國家規(guī)定最高容許粉塵濃度的標準，我國現(xiàn)行規(guī)定含10%以下游離二氧化硅的煤塵的最高容許濃度為10mg/m3。
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