急性脊髓炎是指脊髓的一種非特異性炎性病變，多發(fā)生在感染之后，炎癥常累及幾個(gè)髓節(jié)段的灰白質(zhì)及其周圍的脊膜、并以胸髓最易受侵而產(chǎn)生橫貫性脊髓損害癥狀。部分病人起病后，癱瘓和感覺障礙的水平均不斷上升，最終甚至波及上頸髓而引起四肢癱瘓和呼吸肌麻痹，并可伴高熱，危及病人生命安全，稱為上升性脊髓炎，以下主要介紹急性橫貫性脊髓炎。
急性脊髓炎病因未明，可能由于某些病毒感染所致，或感染后的一種機(jī)體自身免疫反應(yīng)，有的發(fā)生于疫苗接種之后。
如何診斷發(fā)現(xiàn)急性脊髓炎？
多青壯年發(fā)病，病前兩周內(nèi)有上感呼吸感染癥狀，或疫苗接種史。有受涼、過(guò)勞、外傷等發(fā)病誘因。首發(fā)癥狀為雙下肢麻木、無(wú)力，病變相應(yīng)部位背痛和束帶感，尿潴留和大便失禁。
體檢發(fā)現(xiàn)
有脊髓橫貫損害的表現(xiàn)：
1.早期因“脊髓休克期”表現(xiàn)為馳緩性癱瘓，休克期后（3-4周）病變部位以下支配的肢體呈現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。
2.病損平面以下深淺感覺消失，部分可有病損平面感覺過(guò)敏帶。
3.植物神經(jīng)障礙：表現(xiàn)為尿潴留、大量殘余尿及充盈性尿失禁，大便失禁。休克期后呈現(xiàn)反射性膀胱、大便秘結(jié)，陰莖異常勃起。
輔助檢查
1.急性期外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正�；蛏愿摺�
2.腦脊液壓力正常，部分病人白細(xì)胞和蛋白輕度增高，糖、氯化物含量正常。
3.脊髓mri示病變部位脊髓增粗，信號(hào)異常。
根據(jù)急性起病，病前的感染史，橫貫性脊髓損害癥狀及腦脊液所見，不難診斷但需與下列疾病鑒別。
一、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎：
肢體呈弛緩性癱瘓，可有或不伴有肢體遠(yuǎn)端套式感覺障礙，顱神經(jīng)常受損，一般無(wú)大小便障礙，起病十天后腦脊液常有蛋白一細(xì)胞分離現(xiàn)象。
二、脊髓壓迫癥：
脊髓腫瘤一般發(fā)病慢，逐漸發(fā)展成橫貫性脊髓損害癥狀，常有神經(jīng)根性疼痛史，椎管有梗阻。硬脊膜外膿腫起病急，但常有局部化膿性感染灶、全身中毒癥狀較明顯，膿腫所在部位有疼痛和叩壓痛，癱瘓平面常迅速上升，椎管有梗阻。必要時(shí)可作脊髓造影、磁共振象等檢查加以確診，一般不難鑒別。
三、急性脊髓血管�。�
脊髓前動(dòng)脈血栓形成呈急性發(fā)病，劇烈根性疼痛，損害平面以下肢體癱瘓和痛溫覺消失，但深感覺正常。脊髓血管畸形可無(wú)任何癥狀，也可表現(xiàn)為緩慢進(jìn)展的脊髓癥狀，有的也可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肢體癱瘓及根性疼痛、且癥狀常有波動(dòng)，有的在相應(yīng)節(jié)段的皮膚上可見到血管瘤或在血客畸形部位所在脊柱處聽到血管雜音，須通過(guò)脊髓造影和選擇性脊髓血管造影才能確診。
四、視神經(jīng)脊髓炎：
急性或亞急性起病，兼有脊髓炎和視神經(jīng)炎癥狀，如兩者同時(shí)或先后相隔不久出現(xiàn)，易于診斷。本病常有復(fù)發(fā)緩解，胸脊液白細(xì)胞數(shù)、蛋白量有輕度增高。
急性脊髓炎西醫(yī)治療方法匯總
抗炎
早期靜脈滴注氫化可的松200～300mg或地塞米松10～20mg（溶于5%或10%葡萄糖液500ml中），1次/d，7～10次一療程。其后改為口服強(qiáng)的松30mg，1/d。病情緩解后逐漸減量。
脫水
脊髓炎早期脊髓水腫腫脹，可適量應(yīng)用脫水劑，如20%甘露
醇250ml靜滴，2/d;或10%葡萄糖甘油500ml靜滴，1/d。
改善血液循環(huán)
低分子右旋糖酐或706代血漿500ml靜滴，1/d，7～10次一療程。
改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝機(jī)能
vitb族、vitc、atp、輔酶a、胞二磷膽堿、輔酶q10等藥物口服，肌注或靜滴。
防治并發(fā)癥
�。ㄒ唬┚S護(hù)呼吸機(jī)能：保持呼吸道通暢，防治肺部感染，應(yīng)按時(shí)翻身、變換體位、協(xié)助排痰，必要時(shí)作氣管切開，如呼吸功能不全、可酌情作輔助呼吸。注意保暖，必要時(shí)予以抗生素。、
（二）褥瘡的防治：
1.褥瘡的預(yù)防和護(hù)理
�。�1）避免局部受壓。每2小時(shí)翻身一次，動(dòng)作應(yīng)輕柔，同時(shí)按摩受壓部位。對(duì)骨骼突起處及易受壓部位可用氣圈、棉圈、海綿等墊起加以保護(hù)。
�。�2）保持皮膚清潔干燥，對(duì)大小便失禁和出汗過(guò)多者，要經(jīng)常用溫水擦洗背部和臀部，在洗凈后敷以滑石粉。
�。�3）保持床面平坦、整潔、柔軟。
2.褥瘡的治療與護(hù)理。主要是不再使局部受壓，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加強(qiáng)創(chuàng)面處理。
�。�1）局部皮膚紅腫、壓力解除后不能恢復(fù)者，用50%酒精局部按摩，2～4次/d，紅外線照射10～15分鐘，1/d。
�。�2）皮膚紫紅、水腫、起皰時(shí)，在無(wú)菌操作下抽吸液體、涂以龍膽紫、紅外線照射2/d。
（3）水皰破裂、淺度潰爛時(shí)，創(chuàng)面換藥，可選用抗生素軟膏，復(fù)蓋無(wú)菌紗布。
�。�4）壞死組織形成、深度潰瘍、感染明顯時(shí)，應(yīng)切除壞死組織，注意有無(wú)死腔，并用1：2000 過(guò)錳酸鉀或雙氧水或1：5000呋喃西林溶液進(jìn)行清洗和濕敷，傷面換藥，紅外線照射。創(chuàng)面水腫時(shí)，可用高滲鹽水濕敷。如創(chuàng)面清潔、炎癥已消退，可局部照射紫外線，用魚肝油紗布外敷，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，以利愈合，如創(chuàng)面過(guò)大，可植皮。
（三）尿潴留及泌尿道感染的防治：尿潴留階段，在無(wú)菌操作下
留置導(dǎo)尿管，每4小時(shí)放尿一次，并用1：5000呋喃西林溶液或4%硼酸溶液或生理鹽水沖洗膀胱，2/d。鼓勵(lì)病人多飲水，及時(shí)清洗尿道口分泌物和保持尿道口清潔。每周更換導(dǎo)管一次。泌尿道發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)選用抗生素。
�。ㄋ模╊A(yù)防便秘：鼓勵(lì)病人多吃含粗纖維的食物，并可服緩瀉劑，必要時(shí)灌腸。
（五）預(yù)防肢體攣縮畸形，促進(jìn)機(jī)能恢復(fù)：應(yīng)及時(shí)地變換體位和努力避免發(fā)生屈曲性癱瘓。如病人仰臥時(shí)宜將其癱肢的髖、膝部置于外展伸直位，避免固定于內(nèi)收半屈位過(guò)久。注意防止足下垂，并可間歇地使病人取俯臥位，以促進(jìn)軀體的的伸長(zhǎng)反射。早期進(jìn)行肢體的被動(dòng)活動(dòng)和自主運(yùn)動(dòng)，并積極配合按摩、理療和體療等。
上述內(nèi)容為大家詳細(xì)介紹了急性脊髓炎如何診斷和治療，希望通過(guò)上述內(nèi)容的詳細(xì)介紹大家能對(duì)急性脊髓炎有個(gè)詳細(xì)的了解，以上內(nèi)容僅供了解，請(qǐng)勿按上述方法服用藥物，建議到醫(yī)院檢查確診后遵醫(yī)囑，否則一切后果自負(fù)。
