糖尿病患者出現(xiàn)低血糖昏迷，究其原因不外乎是進(jìn)食量過少、降糖藥使用過量或用降糖藥后(尤其皮下注射大量胰島素后)未及時(shí)進(jìn)食。低血糖昏迷的確診依賴于可靠的病史、臨床癥狀體征及血糖化驗(yàn)，最重要的診斷依據(jù)是血糖低于2.8mmol/L，單純靠癥狀和體征易與許多疾病混淆，況且，糖尿病低血糖昏迷多發(fā)生在老年人，這與老年人代謝與器官功能特點(diǎn)有關(guān)：
(1)老年人內(nèi)分泌調(diào)糖激素的調(diào)節(jié)功能降低，所以發(fā)生低血糖時(shí)，胰島素的拮抗激素如：胰高血糖素、腎上腺素、生長激素及皮質(zhì)醇等不能及時(shí)分泌，易發(fā)生低血糖，老年人各系統(tǒng)器官老化和退行性變，對(duì)胰島素及各種降糖藥物的降解、廓清率降低，引致降糖藥物在體內(nèi)積蓄，老年糖尿病患者大多合并有心腦血管疾病，平時(shí)常合并服用治療心腦血管疾病的藥物(如心得安等與其抑制肝糖原的分解有關(guān))有加重低血糖及在低血糖時(shí)延緩血糖恢復(fù)至正常的作用；老年性糖尿病多為非胰島素依賴型糖尿病，以飲食控制和口服降糖藥物治療為主。如果過分嚴(yán)格控制碳水化合物的攝入量，在活動(dòng)量增加或空腹時(shí)，血糖水平下降，出現(xiàn)低血糖昏迷。
(2)老年糖尿病患者低血糖癥主要表現(xiàn)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不全方面，類似急性腦血管病，而往往交感神經(jīng)興奮的癥狀很輕，故初期容易忽視而誤診。因此，可靠的病史，患者發(fā)作時(shí)的癥狀、體征、對(duì)治療的反應(yīng)及血糖測(cè)定結(jié)果，是低血糖急診時(shí)診斷的三個(gè)重要內(nèi)容。但須注意的是與糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、腦血管意外、體位性低血壓、暈厥、癔癥、癲癇等鑒別。
(3)老年糖尿病患者均有微血管病變，可導(dǎo)致微循環(huán)障礙，腦動(dòng)脈硬化或早期老年癡呆,每一次昏迷的發(fā)作，都會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞不可逆的損害，促進(jìn)老年性癡呆的發(fā)生。因此，昏迷患者疑為低血糖時(shí)，在檢查血糖等待結(jié)果的同時(shí)就應(yīng)開始治療，立即靜注50%葡萄糖40～60ml，既是緊急治療的手段，亦為確診提供了依據(jù)。但是優(yōu)降糖等口服降糖藥物，半衰期長達(dá)10～16h，其代謝速率緩慢，代謝產(chǎn)物生物活性高，因此單一劑量50%葡萄糖靜注不足以糾正低血糖癥，需用5%～10%葡萄糖靜滴維持，并連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖48h以上，保證血糖穩(wěn)定。
因此:
(1)老年糖尿病患者在治療中，血糖不應(yīng)控制得太低，需定期復(fù)查血糖，及時(shí)調(diào)整降糖藥物的用量。
(2)急診科醫(yī)師要熟悉各種降糖藥物的劑量、用法和特點(diǎn)，提高對(duì)低血糖昏迷的認(rèn)識(shí)，在遇到不明原因的昏迷時(shí)，應(yīng)先考慮有無低血糖昏迷的可能，以免誤、漏診而延誤治療。
(3)加強(qiáng)醫(yī)療指導(dǎo)，使患者熟悉各種降糖藥特點(diǎn)及低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，掌握降糖藥物劑量的調(diào)整，避免低血糖昏迷的發(fā)生。
(4)單一劑量50%葡萄糖靜注不足以糾正低血糖癥，需用5%～10%葡萄糖靜滴維持，并連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖48h以上，直至血糖穩(wěn)定，以免再次低血糖昏迷的發(fā)生。
- 上一篇：專家建議全面警惕低血糖
- 下一篇：糖尿病人易低血糖昏迷
