【疾病概述】
大量失血引起休克稱為失血性休克(hemorrhagic shock),常見于外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血的量，還取決于失血的速度。休克往往是在快速、大量(超過總血量的30～35%)失血而又得不到及時補充的情況下發(fā)生的。
【疾病診斷】
在很多的情況下，對出血做出診斷并不太困難。病史和體征都能反映出血管內(nèi)容量不足和腎上腺能的補償性反應(yīng)。然而，實驗檢測卻不完全如此。因為在急性失血后的短時間內(nèi)，體液移動還不可能很明顯，難以通過血液檢測指標反映出來。若失血的過程稍長，體液移動逐步增多，就會使血液呈現(xiàn)濃縮，表現(xiàn)為血紅蛋白增高、血細胞比容上升、尿素氮與肌酐的比例增大。如果失血的過程較長，失血量較大，特別是自由水丟失逐步增多，還會發(fā)生血清鈉增高�？傊�，對休克的失血量應(yīng)予以充分估計，臨床上往往估計不足，值得注意。
當失血較大，引起嚴重的低容量性休克，而在臨床上還難以掌握住切實的和規(guī)律性的變化，特別是復(fù)蘇補液治療還難以顯示積極效果，則應(yīng)該考慮可以放置中心靜脈導管或肺動脈導管，進行有創(chuàng)血流動力學的監(jiān)測。通過中心測壓可以觀察到中心靜脈壓(CVP)和肺動脈楔壓(PCWP)降低，心排出血量降低，靜脈血氧飽和度(SVO2)降低，和全身血管阻力增高。
【治療措施】
失血性休克的治療，在程序上，首先要保證氣道通暢和止血有效。氣道通暢是通氣和給氧的基本條件，應(yīng)予以切實保證。對有嚴重休克和循環(huán)衰竭的患者，還應(yīng)該進行氣管插管，并給予機械通氣。止血是制止休克發(fā)生和發(fā)展的重要措施。壓迫止血是可行的有效應(yīng)急措施;止血帶應(yīng)用也十分有效。應(yīng)該盡快地建立起兩根靜脈輸液通道。
隨輸液通道的建立，立即給予大量快速補液。對嚴重休克，應(yīng)該迅速輸入1～2L的等滲平衡鹽溶液，隨后最好補充經(jīng)交叉配合的血液。為了救命，可以輸同型的或O型的紅細胞。特別是在應(yīng)用平衡鹽溶液后，在恢復(fù)容量中，尚不能滿足復(fù)蘇的要求時，應(yīng)輸用紅細胞，使血紅蛋白達到10g/dl以上。但對出血不止的情況，按上述方法補液輸血是欠妥的，因為大力進行液體復(fù)蘇，會沖掉血栓，增加失血，降低存活率。為此，特別在醫(yī)院前急救中，使用高張鹽溶液達到快速擴容的作法尚有爭議。
在沒有通過中心靜脈插管或肺動脈插管進行檢測的情況下，就要憑以下臨床指標來掌握治療，即尿量需達到0.5～1.0ml/(kg.h)，正常心率，正常血壓，毛細血管充盈良好，知覺正常。
值得提示的是，在針對大量失血進行復(fù)蘇之后，即在為補償失血而給予輸血之外，還應(yīng)該再補給一定量的晶體液和膠體液，以便適應(yīng)體液分離之需。若不理解這一需要，而僅僅采取限制補液和利尿的處理方法，其后果將會加重休克，導致代謝性酸中毒，誘發(fā)多器官功能不全，甚至造成死亡。大約1d后，體液從分離相轉(zhuǎn)入到利尿相，通過排出血管外蓄積的體液，即增加利尿，使多余體液被動員出來，進而使體液間隙逐漸恢復(fù)到傷前的正常水平。
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