排卵障礙，又稱為不排卵，是女性不孕癥的主要原因之一，約占25-30%。而人體卵母細胞及包繞它的卵丘顆粒細胞一起排出的過程稱排卵（Ovulation）。正常的排卵需要完整的下丘腦-垂體-卵巢性腺軸的正常功能，其中任何一個環(huán)節(jié)的功能失調(diào)，或器質(zhì)性病變，都可以造成暫時或長期的卵巢功能障礙，導致排卵異常。

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• 排卵障礙還能懷孕嗎

　　1、不孕

　　排卵障礙可能會導致女性不孕。不孕是指正常性生活并未采取避孕措施12個月后未妊娠，排卵障礙或稀發(fā)排卵約占女性不孕因素的40%。

　　2、月經(jīng)失調(diào)和閉經(jīng)

　　排卵障礙也會影響正常月經(jīng)，排卵障礙的較為直接的一個癥狀就是會發(fā)生月經(jīng)失調(diào)和閉經(jīng)。如果女性在18歲還沒出現(xiàn)月經(jīng)初潮，則為原發(fā)性閉經(jīng)。如果曾有月經(jīng)但停經(jīng)半年以上稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。

　　3、無排卵性功血

　　無排卵性功血也叫做無排卵型功能失調(diào)性子宮出血，即完全無規(guī)律的子宮出血，這是排卵障礙的常見癥狀之一，多見于青春期的女性朋友。

　　發(fā)生該癥狀可見出血間隔時間可長可短，少至幾天多至幾個月，甚至可能間隔一年才停止。發(fā)生這種無規(guī)律的子宮出血持續(xù)時間長短不一，出現(xiàn)無排卵性功血，出血量少時僅點滴出血，多時可有大血塊，嚴重時可能出現(xiàn)貧血，可伴有頭暈、頭昏、無力、食欲缺乏、失眠、多夢等不適癥狀。

　　長期出血時因盆腔充血而下腹墜脹，乳房受雌激素影響而脹痛，也可出現(xiàn)面部與四肢水腫。

　　4、第二性征出現(xiàn)異常

　　(1)、身材高大和第二性征發(fā)育不良也是不排卵其中的一個癥狀，主要是因為中樞神經(jīng)異常，繼而引發(fā)性功能不正常，導致全身毛發(fā)增多，腎上腺分泌雄激素出現(xiàn)增多。

　　(2)、體格檢查一般無特殊體征，少數(shù)患者可有多毛，提示可能為多囊卵巢綜合征，但不能確診。

　　(3)、盆腔檢查均屬正常范圍，偶可有單側(cè)或雙側(cè)卵巢囊性增大。

　　5、其他癥狀

　　還有的排卵障礙患者會感到乳房脹痛、脾氣暴、情緒低落等等。

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　　1、全身性疾?。喝缁颊咧囟葼I養(yǎng)不良、甲狀腺功能亢進等，都會影響卵巢功能導致不排卵。

　　2、卵巢病變：如先天性卵巢發(fā)育不全癥、多囊卵巢綜合癥、卵巢功能早衰、功能性卵巢腫留、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫等，也會導致不排卵。

　　3、內(nèi)分泌紊亂：下丘腦-垂體卵-卵巢功能紊亂，可以引起無排卵型月經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)等。

　　4、其他原因：富含咖啡因的飲料，如咖啡、濃茶、可樂等對不孕的影響雖然尚未有一致的結(jié)論，但一般建議不宜過量。另外，吸煙、飲酒，不論男女都會影響生育力，所以在準備要孩子時應該先戒掉，同時飲食上避免攝入太多的高熱量食物。另外，肥胖或者過瘦都會干擾內(nèi)分泌系統(tǒng)的協(xié)調(diào)，控制體重有助于預防和治療排卵障礙。

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• 多囊卵巢會導致排卵障礙嗎

　　1.無排卵型功能失調(diào)性子宮出血

　　治療方案應根據(jù)患者年齡、病程、血紅蛋白水平、隨診條件等因素全面考慮?？偟脑瓌t：出血階段應迅速、有效地止血和糾正貧血。止血后應盡可能明確病因，并進行針對性治療，選擇合適方案控制月經(jīng)周期或誘導排卵，預防復發(fā)及遠期并發(fā)癥。

　　藥物治療是一線治療方法。青春期和育齡期患者以止血、調(diào)整周期、促排卵為主進行治療。絕經(jīng)過渡期患者以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量、防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹委熢瓌t。

　　(1)止血

　?、俅圃屑に芈?lián)合用藥：出血量不多時，可于月經(jīng)第1天口服復發(fā)低劑量避孕藥共21天，停藥7天，共28天為一周期；急性大出血，病情穩(wěn)定時，可用復方口服避孕藥，止血后每3天遞減1/3量至每日維持量，共21天停藥。②雌激素：適用于青春期急性大量出血，止血后每3天遞減1/3量至每日維持量，也可用苯甲酸雌二醇，出血停止后3天開始減量，通常每3天以1/3量遞減，從血止日期算起第21天停藥。③孕激素：黃體酮每日肌內(nèi)注射，用藥5天；地屈孕酮，用藥10天；安宮黃體酮：用藥10天。

　　(2)調(diào)整月經(jīng)周期

　?、偃斯ぶ芷冢貉a佳樂，于出血第5日期，每晚一次，連服21天，至服藥第11日，每日加用黃體酮注射液肌內(nèi)注射，兩藥同時用完，停藥3-7日出血，于出血第5天重復用藥，聯(lián)系使用3個周期。②雌、孕激素聯(lián)合法：于止血周期撤退性出血第5日起用復方口服避孕藥，連服21天后撤退出血，連續(xù)3個周期為1個療程。③后半周期療法：于止血后第15～16天服用甲羥孕酮，連服10天。3個周期為一個療程。

　　(3)促進排卵

　　適用于有生育要求的患者：①氯米芬：于出血第5日起，連續(xù)5天，若排卵失敗，可重復用藥。②絨促性素：與其他促排卵藥聯(lián)用，B超檢測卵泡發(fā)育接近成熟時，肌內(nèi)注射以誘發(fā)排卵。

　　2.因排卵障礙導致的閉經(jīng)的治療

　　主要包括：①人工周期療法，用法同前。②單純孕激素治療，用法同后半周期療法。

　　因排卵障礙導致的不孕：①WHOI型排卵障礙：病變在下丘腦，應脈沖式給予GnRH誘導排卵；病變在垂體：應給予含有LH的促性腺激素誘導排卵。②WHOII型排卵障礙：氯米芬促排卵，用法同前；二甲雙胍口服；卵巢打孔。③其他原因引起的排卵障礙：?？浦委熁A疾病，如高催乳素血癥、甲狀腺疾病、腎上腺疾病，扔無排卵，可用促排卵藥物誘導排卵。

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　　1.一般檢查

　　若月經(jīng)周期在26～36天，常提示有排卵，但對于不孕的女性，尚須客觀的檢查明確是否有排卵。而對于存在異常子宮出血、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)的患者，通常并不須做具體的檢查來明確無排卵的診斷。

　　2.基礎體溫測定（BBT）

　　排卵后產(chǎn)生孕激素可使基礎體溫上升，典型的黃體期體溫上升0.3℃～0.5℃，并可維持12～14天，形成雙相體溫，說明一般有排卵，若體溫在周期后半期無上升則為單相，提示無排卵。當然偶有例外，如卵泡未破而已有黃素化時，雖無排卵但有體溫的上升。

　　3.血清孕激素測定

　　下次月經(jīng)開始前一周測定血清孕激素水平可以可靠客觀地反映是否排卵，若孕激素≥3ng/ml提示有排卵。

　　4.陰道B超排卵檢測

　　陰道B超可以檢測出直徑4mm的卵泡，月經(jīng)周期第5～7天可檢測出一組小卵泡，8～12天發(fā)展出優(yōu)勢卵泡，通常只有一個，以后每日以2～3mm速度增大，發(fā)育成直徑17～18mm的成熟卵泡。在卵泡排出后，觀察到原優(yōu)勢卵泡消失或卵泡壁塌陷，可能伴有少量盆腔積液。如果≥2個周期沒有優(yōu)勢卵泡、優(yōu)勢卵泡直徑<17-18mm、成熟卵泡不破裂等征象持續(xù)發(fā)生，可考慮為排卵障礙。

　　5.子宮內(nèi)膜活檢

　　子宮內(nèi)膜活檢為分泌期子宮內(nèi)膜提示有排卵，增殖期子宮內(nèi)膜提示無排卵。臨床上除非懷疑有子宮內(nèi)膜腫瘤或子宮內(nèi)膜炎，否則不建議行子宮內(nèi)膜活檢術。

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• 排卵障礙的鑒別診斷
• B超能檢查出排卵障礙嗎

 　　1.當女性出現(xiàn)排卵障礙也就是不排卵的現(xiàn)象時，精子和卵子就不能正常的結(jié)合，導致受精卵不能形成，進而引起女性不孕不育。

　　2.女性體內(nèi)的黃體功能不健全時，就會使子宮內(nèi)膜在受精卵著床受到影響，病情如果比較嚴重，甚至會導致女性早產(chǎn)或不孕的現(xiàn)象。

　　3.排卵障礙的出現(xiàn)，有可能會影響女性的月經(jīng)功能，從而導致閉經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)等不正常的現(xiàn)象，如果是比較嚴重的排卵障礙，甚至可能出現(xiàn)肥胖和多毛等癥狀。

　　4.第二性征發(fā)育不明顯，會導致女性的身體出現(xiàn)變化，部分器官形態(tài)發(fā)生改變，比如出現(xiàn)多毛和乳房現(xiàn)象。這種變化也有可能是因為先天性卵巢異常等。

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• 排卵障礙會導致不孕嗎

　　1、注意飲食?？Х纫蚝慷嗟娘嬃?，像可樂，濃茶咖啡等，都可能會對不孕產(chǎn)生影響。過量飲用很可能會不利于女性的生殖健康。還有煙酒的刺激，都極大的影響著男性女性的生育能力和生命質(zhì)量。準備要寶寶的夫妻，應該戒掉煙酒，而且應該避免吃太多高熱量的食物。

　　2、月經(jīng)周期發(fā)生變化時，應引起足夠的重視。正常情況下，女性的月經(jīng)周期一般為25到35天，在快到排卵日的時間里，陰道的分泌物會增加，如果月經(jīng)周期拖延，持續(xù)超過兩個月都沒有來月經(jīng)，那么這種情況必須盡早就醫(yī)。

　　3、控制體重。太胖太瘦，都會使女性的內(nèi)分泌系統(tǒng)受到影響，一個和身高成比例的體重，可以有效預防排卵障礙。

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　　成熟卵子自卵泡逸出的過程稱為排卵，必須有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、下丘腦、垂體、卵巢軸的正常功能，以及良好的神經(jīng)內(nèi)分泌反饋調(diào)節(jié)才能實現(xiàn)。若卵巢由于某些原因影響出現(xiàn)排卵功能障礙而未能排卵及影響精子與卵子結(jié)合，導致不孕稱排卵功能性障礙性不孕癥。

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