什么是尖銳濕疣

　　尖銳濕疣是由人類(lèi)乳頭瘤病毒（HPV）感染而引起的上皮增生性疣狀病變。促使HPV感染的危險(xiǎn)因素有過(guò)早性交、多個(gè)性伴侶、免疫力低下、高性激素水平、吸煙等。尖銳濕疣往往與多種性傳播疾病如淋病、滴蟲(chóng)病、梅毒、外陰陰道假絲酵母菌病、衣原體感染等并存。

　　尖銳濕疣是怎么引起的

　　HPV通過(guò)性交損傷的皮膚黏膜到達(dá)基底層細(xì)胞。由于HPV的型別、存在狀態(tài)、機(jī)體的免疫狀態(tài)不同而結(jié)局迥異。若感染低危型HPV，病毒進(jìn)入宿主細(xì)胞后，其DNA游離于宿主染色體外，HPV在基底層細(xì)胞脫衣殼，在分化細(xì)胞進(jìn)行DNA復(fù)制，在顆粒細(xì)胞合成衣殼蛋白并包裝病毒基因組，在角質(zhì)層細(xì)胞出現(xiàn)完整病毒體，當(dāng)角質(zhì)層細(xì)胞死亡、脫落，釋放病毒體，再感染周?chē)＜?xì)胞。病毒體的大量復(fù)制刺激上皮細(xì)胞增生，因而顯微鏡下呈現(xiàn)表皮增生、變厚，臨床表現(xiàn)為尖銳濕疣。

　　若感染高危型HPV，其DNA整合到宿主細(xì)胞染色體，不能產(chǎn)生完整的病毒體，HPV E6、E7轉(zhuǎn)化基因表達(dá)，導(dǎo)致上皮內(nèi)瘤樣變及浸潤(rùn)癌的發(fā)生。整合感染時(shí)尖銳濕疣的表現(xiàn)常不明顯。

　　尖銳濕疣的傳播途徑

　　尖銳濕疣主要的傳播途徑是經(jīng)性交直接傳播，也可通過(guò)污染的物品間接傳播。尖銳濕疣患者的性伴侶中約60%發(fā)生HPV感染。HPV感染的母親所生新生兒可患乳頭瘤，但其傳播途徑是經(jīng)宮內(nèi)感染、產(chǎn)道感染還是產(chǎn)后感染尚無(wú)定論，一般認(rèn)為是通過(guò)母親軟產(chǎn)道感染。

　　尖銳濕疣癥狀

　　尖銳濕疣的潛伏期為3周至8個(gè)月，平均為3個(gè)月，以20-29歲年輕婦女多見(jiàn)。臨床癥狀常不明顯，多以外陰贅生物就診，部分患者有外陰瘙癢、燒灼痛或性交后出血。病變以性交時(shí)容易受損傷的部位多見(jiàn)，如舟狀窩附近、大小陰唇、肛門(mén)周?chē)㈥幍狼巴?、尿道口，也可累及陰道和宮頸。

　　50%-70%外陰尖銳濕疣伴有陰道、宮頸尖銳濕疣。尖銳濕疣初起為單個(gè)或多個(gè)淡紅色小丘疹，頂端尖銳，呈乳頭狀突起，隨病變進(jìn)展，病灶逐漸增大增多，可呈菜花狀、雞冠狀或團(tuán)塊狀，表面凹凸不平，呈尖峰狀，疣體常呈白色、粉紅色或污灰色，柔軟、質(zhì)脆，表面可有破潰或感染。少數(shù)免疫能力下降患者疣體可過(guò)度增生成為巨大型尖銳濕疣。

　　發(fā)生尖銳濕疣后，由于HPV與機(jī)體免疫因素的相互作用，10%-30%患者的病變可自然消退，部分患者病變持續(xù)不變，部分患者病變進(jìn)一步發(fā)展。宮頸病變多為亞臨床HPV感染，臨床見(jiàn)不到明顯病變，需借助陰道鏡及醋酸試驗(yàn)協(xié)助發(fā)現(xiàn)。

　　尖銳濕疣的診斷

　　尖銳濕疣用肉眼觀察可作出診斷。外陰有尖銳濕疣者，應(yīng)仔細(xì)檢查陰道及宮頸以免漏診，并且常規(guī)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，以發(fā)現(xiàn)宮頸上皮瘤變。對(duì)體征不典型者，需進(jìn)行輔助檢查以確診。

　　1、細(xì)胞學(xué)檢查：細(xì)胞學(xué)涂片中可見(jiàn)挖空細(xì)胞、角化不良細(xì)胞、或角化不全細(xì)胞及濕疣外底層細(xì)胞。

　　2、醋酸試驗(yàn)：在組織表面涂以3%-5%醋酸液，3-5分鐘后組織變白為陽(yáng)性，不變色為陰性。

　　3、病理檢查：主要表現(xiàn)為鱗狀上皮增生，呈乳頭狀生長(zhǎng)，常伴有上皮延長(zhǎng)、增寬。表層細(xì)胞有角化不全或過(guò)度角化;棘細(xì)胞層高度增生，有挖空細(xì)胞出現(xiàn)，為HPV感染的特征性改變;基底細(xì)胞增生;真皮乳頭水腫，毛細(xì)血管擴(kuò)張，周?chē)新匝准?xì)胞浸潤(rùn)。

　　4、核酸檢測(cè)：可采用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）及核酸DNA探針雜交檢測(cè)HPV。

　　尖銳濕疣怎么治

　　目前尚無(wú)根除HPV的方法，治療僅為去除外生疣體，改善癥狀和體征。應(yīng)根據(jù)疣體的部位、大小、數(shù)量，患者是否可以自行用藥等來(lái)決定治療方法。

　　1、局部藥物治療

　　可選用的藥物有：

　　①0.5%足葉草毒素酊外用，每日2次，連用3日，停藥4日為1療程，可用1-4個(gè)療程。此藥刺激性小，患者可自行用藥。

　?、?0%三氯醋酸外涂，每周1次，通過(guò)對(duì)蛋白的化學(xué)凝固作用破壞疣體。一般1-3次后病灶可消退，用藥6次未痊愈應(yīng)改用其他方法。

　　③5%咪喹莫特霜，每周3次，用藥6-10小時(shí)后洗掉，可連用16周?；颊吣茏孕杏盟幮U多在用藥后8-10周疣體脫落。此藥為外用免疫調(diào)節(jié)劑，通過(guò)刺激局部產(chǎn)生干擾素及其他細(xì)胞因子而起作用。

　　2、物理或手術(shù)治療

　　物理治療方法有微波、激光、冷凍。對(duì)數(shù)目多、面積廣及對(duì)其他治療失敗的尖銳濕疣可用微波刀或手術(shù)切除。但冷凍治療不適用于陰道尖銳濕疣。

　　3、干擾素

　　具有抗病毒及調(diào)節(jié)免疫作用，由于其費(fèi)用高、給藥途徑不方便、以及全身的副作用，不推薦常規(guī)應(yīng)用，多用于病情嚴(yán)重、病變持續(xù)存在或病情反復(fù)的患者。常用基因工程重組干擾素（γIFN）α-2a，劑量100萬(wàn)U，病灶內(nèi)局部注射。目前發(fā)現(xiàn)全身用藥效果差，不推薦全身應(yīng)用。

　　4、HPV亞臨床感染的處理

　　由于HPV感染存在自限性，目前的治療方法均不能祛除病毒，對(duì)HPV亞臨床感染不推薦治療，但應(yīng)密切隨訪(fǎng)及預(yù)防向他人傳染。

　　尖銳濕疣的危害

　　尖銳濕疣目前無(wú)法根治，治療僅為祛除外生疣體，改善癥狀和體征。尖銳濕疣的多種治療方法均有復(fù)發(fā)可能，多在治療后的3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率約為25%。治療后需隨訪(fǎng)，在治療后的3個(gè)月內(nèi)每2周隨訪(fǎng)1次。對(duì)反復(fù)發(fā)作的頑固性尖銳濕疣，應(yīng)及時(shí)取活檢排除惡變。

　　尖銳濕疣經(jīng)過(guò)治療后癥狀和體征會(huì)有所改善，一般不影響性生活。但妊娠期HPV感染可引起新生兒喉乳頭瘤及眼結(jié)膜乳頭瘤，一般認(rèn)為是分娩時(shí)通過(guò)母親軟產(chǎn)道感染。

　　尖銳濕疣的預(yù)防

　　1、堅(jiān)決杜絕不潔性生活：尖銳濕疣大多通過(guò)不潔性生活傳播。若家庭中一方從社會(huì)上染病，易通過(guò)性生活傳染配偶，還有可能通過(guò)密切地生活接觸傳給家中其他人，既帶來(lái)了生理上的痛苦，又造成家庭不和諧，背負(fù)精神壓力。因此提高性道德，不發(fā)生婚外性行為是預(yù)防尖銳濕疣發(fā)生的重要方面。

　　2、配偶患病后要禁止性生活：如果配偶僅進(jìn)行了物理治療，雖然外陰部可見(jiàn)地尖銳濕疣消失了，但患者仍帶有人乳頭瘤病毒，還應(yīng)該接受口服藥及外洗藥地綜合治療，療后復(fù)查。在此期間如果發(fā)生性行為，可使用避孕套進(jìn)行防護(hù)。

　　3、講究個(gè)人衛(wèi)生：每日清洗外陰、換洗內(nèi)褲，個(gè)人內(nèi)褲需單獨(dú)清洗。即使家庭成員間也應(yīng)該做到一人一盆，毛巾分用。

　　4、防止接觸傳染：不使用他人的內(nèi)衣、泳裝及浴盆;提倡淋浴;不在密度大、消毒不嚴(yán)格的游泳池游泳;在公共廁所盡量使用蹲式馬桶;上廁所后注意洗手。

　　尖銳濕疣的飲食

　　尖銳濕疣患者的飲食宜清淡，多飲水，多吃新鮮富含維生素的蔬菜、水果，少吃油膩的飲食，忌食辛辣刺激食物，戒煙、酒，適當(dāng)多飲水，有利于體內(nèi)毒素的排除。

　　1、菝葜飲

　　材料：菝葜根500g，甘草25g。

　　做法：水煎2次，濾液合并，再以文火濃縮至100ml。每次服50ml，每日2次。

　　2、蛇舌草飲

　　材料：白花蛇舌草60g：

　　做法：水煎取汁，去渣，調(diào)入蜂蜜適量，頻飲。