患者女，35歲，無誘因右腹股溝區(qū)隱痛2個月余，加重伴跛行及承重障礙2個月。既往：L4-5，L5-S1椎間盤突出8年，一直采用保守治療。無結核病史，無外傷史。體格檢查：右腹股溝區(qū)壓痛。實驗室檢查：紅細胞沉降率19 mm/1 h，類風濕因子及免疫球蛋白正常，結核菌素試驗++。影像學檢查：雙髖關節(jié)X線平片示：右側股骨頭關節(jié)面模糊，關節(jié)面下骨質明顯疏松，股骨頭無塌陷。對側股骨頭、雙側髖臼及周圍軟組織未見異常。
雙髖關節(jié)磁共振(MR)平掃示：右側股骨頭外形正常，頭頸部彌漫性T1低、T2高信號區(qū)，脂肪抑制序列呈明顯高信號，信號強度均勻，邊界不清。關節(jié)內少量積液。周圍肌肉層次清楚，未見異常信號區(qū)。結合患者臨床表現考慮一過性骨質疏松癥可能性大，予臥床休息并右側拄拐限制承重保守治療。3個月后臨床癥狀明顯減輕，復查X線平片示：右側股骨頭骨質疏松明顯好轉，關節(jié)面清晰。與健側對比無明顯異常。4個月后復查MR示：右側股骨頭頸部水腫及關節(jié)積液消失，信號強度與健側對比相同。脂肪抑制序列可見左股骨干稍高信號區(qū)。診斷：右側髖關節(jié)一過性骨質疏松癥。
討論
髖關節(jié)一過性骨質疏松癥(TOH)是一種發(fā)病率很低的自限性疾病，6～12個月內完全好轉為其診斷標準，以無外傷史的疼痛為其臨床特征。常見于孕婦及中年男性。本例患者右側股骨頭頸部病變好轉后，左股骨干出現稍高信號區(qū)，考慮為左下肢近期負重過度所致骨髓內充血。由于采用除外性診斷，本病的早期識別較困難，應注意鑒別骨缺血壞死、反射性交感神經營養(yǎng)不良、骨折、骨急性或慢性感染及骨腫瘤等。臨床上主要是與股骨頭缺血壞死鑒別。當MR檢查發(fā)現股骨頭頸部骨髓彌漫水腫征象，而沒有典型“雙軌征”時，要考慮有TOH的可能，短期(3～6個月)MR復查有助于鑒別。
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