痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，又稱為尿酸性關(guān)節(jié)炎�？砂l(fā)生于任何年齡，但發(fā)病高峰年齡為40歲左右，男性多見。根據(jù)不同臨床表現(xiàn)，可分為無(wú)癥狀期、急性關(guān)節(jié)炎期、間歇期和慢性關(guān)節(jié)炎期(骨關(guān)節(jié)病期)四個(gè)階段。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生機(jī)制
(一)慢性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生機(jī)制
急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作可發(fā)展為多關(guān)節(jié)受累，并從急性期的關(guān)節(jié)局部腫脹發(fā)展為慢性期的局部骨質(zhì)缺損、關(guān)節(jié)畸形。尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)附近的肌腱、腱鞘及皮膚結(jié)締組織中，形成大小不一的痛風(fēng)石，多見于跖趾、手指、肘部、耳輪等處。
痛風(fēng)石沉著處皮膚可破潰，形成瘺管，流出白色粉樣尿酸鹽結(jié)晶。在X線片上可看到受累關(guān)節(jié)的骨軟骨緣有骨質(zhì)缺損，骨關(guān)節(jié)間隙變寬。痛風(fēng)石還可沉著于主動(dòng)脈、主動(dòng)脈瓣，引起相應(yīng)的臨床癥狀。
(二)急性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生機(jī)制
尿酸鈉在關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成微晶體沉淀，引起非特異性關(guān)節(jié)炎癥，是個(gè)復(fù)雜過程，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。如：
尿酸鈉微晶體的形成：血液或滑囊液中，尿酸鈉濃度達(dá)到飽和狀態(tài)，即出現(xiàn)結(jié)晶沉淀。所以急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，與高尿酸血癥程度呈正相關(guān)。然而，許多高尿酸血癥病人，終生無(wú)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。有些病人是在高尿酸血癥持續(xù)多年后，才有痛風(fēng)發(fā)生。相反，少數(shù)急性痛風(fēng)病人，血尿酸濃度卻顯著低于飽和狀態(tài)。還有一部分病人，在降尿酸治療后，誘發(fā)急性痛風(fēng)，即所謂尿酸鹽游走性發(fā)作。
其機(jī)制可能與下述因素相關(guān)：①軟骨和滑囊液中含有多種蛋白多糖。②人體內(nèi)中心體溫與人肢體遠(yuǎn)端及外周關(guān)節(jié)腔內(nèi)溫度之間，有一定梯度。③結(jié)締組織的機(jī)械性損傷是引起發(fā)作的促發(fā)因素。損傷促使關(guān)節(jié)腔滑囊表面尿酸鹽結(jié)晶脫落，引致痛風(fēng)發(fā)作。急性痛風(fēng)常在露宿野外發(fā)作，并且常累及第一跖趾關(guān)節(jié)，與病人行走時(shí)，此關(guān)節(jié)承受體重的應(yīng)力最大有關(guān)。
白細(xì)胞在發(fā)作過程中的作用：在尿酸鈉微晶體導(dǎo)致急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作中，多形核白細(xì)胞起重要作用。實(shí)驗(yàn)表明，以抗白細(xì)胞血清或萬(wàn)古霉素造成動(dòng)物白細(xì)胞減少后，則尿酸鈉微晶體不能引起急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。當(dāng)白細(xì)胞恢復(fù)正常后，多可導(dǎo)致炎癥發(fā)作。
