生活中有不少人對(duì)于反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎不太了解，因此常常跟其他疾病混淆一起。那么下面就帶著大家去了解一下反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。
什么是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎
是一種發(fā)生于某些特定部位（如腸道和泌尿生殖道）感染之后而出現(xiàn)的關(guān)節(jié)炎。
反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)
1.全身癥狀
全身癥狀常突出，一般在感染后數(shù)周出現(xiàn)發(fā)熱、體重下降、倦怠無(wú)力和大汗。熱型為中至高熱。每日1～2個(gè)高峰，多不受退熱藥影響。通常持續(xù)10～40天，可自行緩解。
2.關(guān)節(jié)炎
首發(fā)癥狀以急性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)，典型的關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)在尿道或腸道感染后1～6周。呈急性發(fā)病。多為單一或少關(guān)節(jié)炎，非對(duì)稱性分布，呈現(xiàn)伴關(guān)節(jié)周?chē)椎呐D腸樣指（趾）。關(guān)節(jié)炎一般持續(xù)1～3個(gè)月，個(gè)別病例可長(zhǎng)達(dá)半年以上。主要累及膝及踝等下肢大關(guān)節(jié)。肩、腕、肘、髖關(guān)節(jié)及手和足的小關(guān)節(jié)也可累及。受累關(guān)節(jié)呈熱、腫脹、劇痛和觸痛。膝關(guān)節(jié)常有明顯腫脹及大量積液。背部不適常放射到臀部和大腿。在臥床休息和不活動(dòng)時(shí)加重。肌腱端病的典型表現(xiàn)是跟腱附著點(diǎn)炎。初次發(fā)病癥狀通常在3～4個(gè)月內(nèi)消退，并可恢復(fù)正常。但有復(fù)發(fā)傾向，某些患耆可在反復(fù)發(fā)作過(guò)程中發(fā)生關(guān)節(jié)畸型、強(qiáng)直、骶髂關(guān)節(jié)炎和（或）脊柱炎。
3.泌尿生殖道炎癥
典型患者是在性接觸或痢疾后7～14天發(fā)生無(wú)菌性尿道炎。男性患者有尿頻和尿道燒灼感。尿道口紅腫，可見(jiàn)清亮的黏液樣分泌物。也可出現(xiàn)自發(fā)緩解的出血性膀胱炎或前列腺炎。旋渦狀龜頭炎為陰莖龜頭和尿道口無(wú)痛的淺表性紅斑潰瘍，見(jiàn)于20%～40%的男性患者。龜頭炎的發(fā)生與尿道炎的有無(wú)或輕重?zé)o關(guān)。龜頭炎一般在幾天或幾周痊愈，極少數(shù)可持續(xù)幾個(gè)月。女性患者可表現(xiàn)為無(wú)癥狀或癥狀輕微的膀胱炎和官頸炎，有少量陰道分泌物或排尿困難。
4.皮膚黏膜表現(xiàn)
超過(guò)50%的患者可出現(xiàn)皮膚黏膜癥狀。溢膿性皮膚角化癥為病變皮膚的過(guò)度角化，見(jiàn)于10%～30%的患者。通常出現(xiàn)于足底和手掌，也可累及指甲周?chē)㈥幠�、陰莖、軀干和頭皮。開(kāi)始為紅斑基底上清亮的小水皰，然后發(fā)展成斑疹、丘疹并形成角化小結(jié)節(jié)。這種皮損無(wú)論從臨床表現(xiàn)還是從組織病理上都很難與膿皰性銀屑病相鑒別。類(lèi)似于銀屑病的指甲角化也可見(jiàn)于6%～12%的患者。5%～15%的患者可出現(xiàn)一過(guò)性淺表性腔潰瘍，潰瘍多位于硬腭和軟腭、牙齦、舌和頰黏膜，開(kāi)始表現(xiàn)為水皰，逐漸發(fā)展成淺小、有時(shí)融合的潰瘍，多為無(wú)痛性。結(jié)節(jié)紅斑是耶爾森菌感染的臨床表現(xiàn)，常見(jiàn)于女性、HLA-B27陰性及缺乏胃腸道癥狀的患者。
5.眼部癥狀
1/3的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)結(jié)膜炎，通常癥狀較輕，常在關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)出現(xiàn)，可以是單側(cè)或雙側(cè)受累，伴有無(wú)菌性分泌物。1～4周多可自發(fā)緩解，但很易復(fù)發(fā)。5%的患者出現(xiàn)急性前色素膜炎，表現(xiàn)為眼睛疼痛、發(fā)紅和畏光，預(yù)后一般較好，但是如不治療，有11%的患者可出現(xiàn)失明。角膜炎、角膜潰瘍、表面鞏膜炎、視神經(jīng)和球后神經(jīng)炎、前房出血也可見(jiàn)于持續(xù)性或慢性患者。
6.心臟表現(xiàn)
心臟表現(xiàn)可包括主動(dòng)脈病變和傳導(dǎo)異常。主動(dòng)脈環(huán)和升主動(dòng)脈是通常受累的部位，少數(shù)患者由于主動(dòng)脈中層病變和主動(dòng)脈根部擴(kuò)張，最終發(fā)生主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。5%～14%的患者可出現(xiàn)心電圖異常。慢性病患者（病程超過(guò)10年）最常報(bào)道的為I度房室傳導(dǎo)阻滯，可能進(jìn)展為Ⅱ度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。有研究提示，約6%的鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者可在病程中出現(xiàn)心臟炎，因此提出對(duì)鏈球菌感染后的患者仍應(yīng)給予預(yù)防性抗生素治療，以避免鏈球菌感染的進(jìn)一步關(guān)節(jié)損害或者心臟炎的出現(xiàn)。
反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的治療
1.一般治療
口腔與生殖器黏膜潰瘍多能自發(fā)緩解，無(wú)需治療。急性關(guān)節(jié)炎可臥床休息，避免固定關(guān)節(jié)夾板以免引起纖維強(qiáng)直和肌肉萎縮。當(dāng)急性炎癥癥狀緩解后，應(yīng)盡早開(kāi)始關(guān)節(jié)功能鍛煉。
2.非甾類(lèi)抗炎藥
本類(lèi)藥物種類(lèi)繁多，包括雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉、美洛昔康、吲哚美辛和塞來(lái)昔布等，但療效大致相當(dāng)。具體選用因人而異，可減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛及增加活動(dòng)范圍。是早期或晚期患者癥狀治療的首選。
3.抗生素
抗生素的治療仍有爭(zhēng)議。對(duì)于獲得性反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，短期使用抗生素（氧氟沙星或大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素）治療并發(fā)的尿道感染可能減少有反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎病史患者的關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)于已有的關(guān)節(jié)炎本身是否有益尚缺乏證據(jù)，另外也不推薦長(zhǎng)期抗生素治療慢性反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。而對(duì)于腸道型反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，抗生素治療常常無(wú)效，并不推薦于反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)生之后使用。
4.慢作用抗風(fēng)濕藥
當(dāng)非甾類(lèi)抗炎藥不能控制關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)癥狀持續(xù)3個(gè)月以上或存在關(guān)節(jié)破壞的證據(jù)時(shí)，可加用慢作用抗風(fēng)濕藥，應(yīng)用最廣泛的是柳氮磺吡啶，對(duì)于重癥不緩解者可試用甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等免疫抑制劑。
5.生物制劑
腫瘤壞死因子（TNF）抑制劑已成功地用于治療其他類(lèi)型的血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎，如強(qiáng)直性脊柱炎和銀屑病關(guān)節(jié)炎等，目前國(guó)內(nèi)上市的腫瘤壞死因子抑制劑包括依那西普、英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗。但對(duì)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎尚缺乏隨機(jī)對(duì)照的研究驗(yàn)證其有效性和安全性。一些小樣本的開(kāi)放研究或病例報(bào)道表明其可能有效。
（責(zé)任編輯：陳加勇）
