日常工作中會接觸到很多不同脊柱疾病的患者，其中腰椎間盤突出和腰椎滑脫最為常見，這兩種疾病截然不通，椎間盤突出的患者平均年齡相對腰椎滑脫的較小。那么年齡是決定因素嗎？為何腰椎滑脫的患者年輕的時候沒有腰椎間盤突出？
第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院脊柱神經(jīng)外科李維新教授說道，想要弄清楚這個問題，我們得了解一下脊柱的矢狀面平衡，所謂矢狀面就是側(cè)面的意思。人類是唯一直立行走的動物，為了適應直立行走，人類的脊柱從矢狀面上發(fā)展出了頸椎前凸胸椎后凸腰椎前凸和骶椎后凸的四個生理性彎曲。當人體站立時，背部肌肉保持適當?shù)膹埩�，使得整個軀干保持平衡，不至于前傾或者后仰，可見脊柱矢狀面平衡對保持直立姿勢的重要性。
骨盆入射角比較小的人容易得腰椎間盤突出
骨盆入射角比較大的人容易得腰椎滑脫
在描述和研究脊柱矢狀面的過程中，脊柱專家們發(fā)展出不同的脊柱矢狀面參數(shù)，其中最為重要的就是骨盆入射角PI，股骨頭中心或髖軸與骶骨1上終板中心的連線反應了骨盆厚度和方向，其與骶骨1上終板垂直線的夾角為骨盆入射角PI，它是一個解剖學參數(shù)，用來描述骨盆形態(tài)而與姿勢無關(guān)，骨骼發(fā)育成熟后恒定不變 。如同人的指紋一樣，每個個體都有自己獨特的骨盆入射角PI。另外兩個是姿勢相關(guān)性參數(shù)：骨盆傾斜角（PT）和骶骨傾斜角（SS）用來描述骨盆的空間方位，受個體體位和姿勢的影響。這三個參數(shù)有著如下的數(shù)學關(guān)系：PI=PT+SS。而且腰椎的前凸角度LL大約等于PI+9，也就是說骨盆入射角越大的人，腰椎越為向前彎曲，這種人生理曲線可能更好看，比如歐美人群的骨盆入射角普遍就比中國人的要大，但腰椎越為彎曲，椎體之間的剪切力就越大，椎體之間容易發(fā)生滑脫，而骨盆入射角小的人，腰椎就越直，椎體之間的椎間盤受到的壓力更多，這種人就越容易發(fā)生腰椎間盤突出。
目前，國內(nèi)外的多項研究表明，腰椎間盤突出的患者，骨盆入射角PI都比較小，而腰椎退變性滑脫患者PI較對照組大，重度滑脫（3—4度）PI常超過60°，超重和骶骨傾斜角大也是L4前滑脫的危險因素，而關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)呈矢狀位不能限制前滑脫。
脊柱矢狀面平衡同樣相互影響著其他的脊柱疾病。脊柱側(cè)彎常伴有矢狀面畸形，有報道腰椎側(cè)凸》15°即有矢狀力線改變。脊柱退變性側(cè)凸常 有LL減小和椎體旋轉(zhuǎn)，且代償能力差，導致軀干前移和站立行走時的前傾趨勢，是疼痛和功能障礙的重要因素，其影響往往超過側(cè)凸。
脊柱后凸畸形如先天性畸形、Sheuermann‘s病、強直性脊柱炎、醫(yī)源性平背，結(jié)核、腫 瘤、創(chuàng)傷等導致的后凸畸形直接影響矢狀面力線，代償能力取決于年齡、畸形部位和程度等多種因素。先天畸形代償充分，但隨年齡增大可失代償。
強直性脊柱炎后凸畸形PI增大，脊柱骨盆融合后喪失了代償能力。骨質(zhì)疏松和成骨不全引起的多椎體骨折使TK增大和LL減少，甚至矢狀面失衡。
第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院脊柱神經(jīng)外科李維新教授溫馨提示：對于骨盆入射角比較小的人群，一定要注意日常生活和工作的姿勢，避免椎間盤過度的受力，而骨盆入射角比較大的人群，鍛煉好腰背肌肉、避免肥胖可能是預防腰椎滑脫的有效方法。
- 上一篇：頸椎病的9個警報信號
- 下一篇：腰肌勞損也要“開大刀”治療嗎
