患者,男性,51歲,因6d前頭暈跌地左肩受傷后疼痛、活動障礙就診。傷后曾往三所醫(yī)院就醫(yī),拍攝左肩X線片和進行CT掃描檢查均未獲明確診斷。
診斷:左肩關節(jié)創(chuàng)傷性后脫位。
影像資料:左肩正位X線片見盂肱關節(jié)間隙增寬,肱骨頭處于內(nèi)旋位,肱骨大結節(jié)影像與肱骨頭重迭而未能顯示于外上方;CT左肩關節(jié)掃描見肱骨頭關節(jié)面向后脫離肩胛盂關節(jié)面,肱骨頭前內(nèi)側有明顯三角形壓縮凹陷骨折痕跡,而肩胛盂后緣盂唇恰好嵌入肱骨頭壓縮凹陷骨折的三角形切跡內(nèi)。
查體:左上肢處于伸直內(nèi)收內(nèi)旋位置,無方肩體征,左肩后側輕度腫脹隆起,肩關節(jié)周圍壓痛明顯,患者因疼痛不敢進行肩主動活動,被動活動肩關節(jié)有明顯彈性固定感且伴有劇烈疼痛,尤以被動外展外旋肩關節(jié)時疼痛最甚;贾珶o血管神經(jīng)損傷征象。
治療:采用手法整復,患者取仰臥位,肩關節(jié)腔注射2%利多卡因10ml麻醉,患肩腋下墊一厚棉墊,整復者一足蹬患肩腋下,雙手握患肢腕關節(jié)向下牽引,持續(xù)牽引約5min,待肩部肌肉松弛時輕度外旋患肢,助手同時用雙手拇指由后向前推擠肱骨頭即聽見復位響聲,檢查肩部外觀恢復正常,肩關節(jié)外展外旋活動明顯改善且彈性固定感消失。整復后患肩X線片檢查見盂肱關節(jié)關系恢復正常,患肢屈肘90°位三角巾懸掛,囑患者進行肩關節(jié)主動外旋外展練習。
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