病因
1、綜述：尚未完全明確。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一個(gè)與環(huán)境、細(xì)胞、病毒、遺傳、性激素及神經(jīng)精神狀態(tài)等因素密切相關(guān)的疾病。
2、細(xì)菌因素：實(shí)驗(yàn)研究表明A組鏈球菌及菌壁有肽聚糖（peptidoglycan）可能為RA發(fā)病的一個(gè)持續(xù)的刺激原，A組鏈球菌長(zhǎng)期存在于體內(nèi)成為持續(xù)的抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，發(fā)生免疫病理?yè)p傷而致病。支原體所制造的關(guān)節(jié)炎動(dòng)物模型與人的RA相似，但不產(chǎn)生人的RA所特有的類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）。在RA病人的關(guān)節(jié)液和滑膜組織中從未發(fā)現(xiàn)過(guò)細(xì)菌或菌體抗原物質(zhì)，提示細(xì)菌可能與RA的起病有關(guān)，但缺乏直接證據(jù)。
3、病毒因素：RA與病毒，特別是EB病毒的關(guān)系是國(guó)內(nèi)外學(xué)者注意的問(wèn)題之一。研究表明，EB病毒感染所致的關(guān)節(jié)炎與RA不同，RA病人對(duì)EB病毒比正常人有強(qiáng)烈的反應(yīng)性。在RA病人血清和滑膜液中出現(xiàn)持續(xù)高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗體，但到目前為止在RA病人血清中一直未發(fā)現(xiàn)EB病毒核抗原或殼體抗原抗體。
4、遺傳因素：本病在某些家族中發(fā)病率較 高，在人群調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)人類(lèi)白細(xì)胞抗原（HLA）-DR4與RF陽(yáng)性患者有關(guān)。HLA研究發(fā)現(xiàn)DW4與RA的發(fā)病有關(guān)，患者中70%HLA-DW4陽(yáng)性，患者具有該點(diǎn)的易感基因，因此遺傳可能在發(fā)病中起重要作用。
5、性激素：研究表明RA發(fā)病率男女之比為1∶2～4，妊娠期病情減輕，服避孕藥的女性發(fā)病減少。動(dòng)物模型顯示LEW/n雌鼠對(duì)關(guān)節(jié)炎的敏感性高，雄性發(fā)病率低，雄鼠經(jīng)閹割或用β-雌二醇處理后，其發(fā)生關(guān)節(jié)炎的情況與雌鼠一樣，說(shuō)明性激素在RA發(fā)病中起一定作用。
寒冷、潮濕、疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良、創(chuàng)傷、精神因素等，常為本病的誘發(fā)因素，但多數(shù)患者前常無(wú)明顯誘因可查。
發(fā)病因素
1．年齡因素：膝關(guān)節(jié)在人體中負(fù)重大，隨年齡增大膝關(guān)節(jié)囊萎縮、變性和纖維化，關(guān)節(jié)變得僵硬而不靈活，滑液分泌異常，引起軟骨細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不足，軟骨內(nèi)水分的含量下降，軟骨的主要成分黏多糖也減少，關(guān)節(jié)軟骨缺乏彈性，則容易受到磨損而破碎。為了適應(yīng)膝關(guān)節(jié)承受力的需要，關(guān)節(jié)軟骨邊緣有骨質(zhì)增生，即老年人的骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。
2．內(nèi)分泌因素：內(nèi)分泌疾病患者，膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期受到輕微的不容易注意的外傷，過(guò)度的不適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，皆是造成膝關(guān)節(jié)載荷、傳導(dǎo)的紊亂，引起膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。
3．肥胖因素：本病與體重超負(fù)荷相關(guān)，更年期婦女體重增加可促使骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。
4．創(chuàng)傷：膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、脫位、半月板或韌帶損傷皆可造成膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，是繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的原因。
5．炎癥：膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎及結(jié)核、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，即使炎癥消退，關(guān)節(jié)軟骨面也受到不同程度的損害，如關(guān)節(jié)仍保持相當(dāng)?shù)幕顒?dòng)度，多繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。
6．關(guān)節(jié)異常：膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻與外翻畸形、大骨節(jié)病、多發(fā)性骨骺發(fā)育不良等皆能繼發(fā)本病。
病理
1、綜述：骨性關(guān)節(jié)炎是一種較少有炎癥因素的退變性疾病，它包括細(xì)胞及基質(zhì)的退變，導(dǎo)致結(jié)構(gòu)和功能的喪失，伴有軟骨的修復(fù)及骨的重塑。
2、關(guān)節(jié)軟骨的退變：由于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在基質(zhì)內(nèi)滲透擴(kuò)散受阻，廢物蓄積導(dǎo)致軟骨細(xì)胞死亡，基質(zhì)逐漸溶解，透明軟骨局部發(fā)生軟化、糜爛，軟骨表面出現(xiàn)不光滑、無(wú)光澤，可見(jiàn)龜裂，在重力摩擦下，軟骨將會(huì)被撞擊或消失，最后“關(guān)節(jié)面”是增厚的高密度軟骨下骨的裸露粗糙面，X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄。
3、軟骨下骨改變：中央部位軟骨下骨小梁數(shù)目增加，表現(xiàn)密度增加，間距變小，骨小梁方向與關(guān)表面更重直，而厚度無(wú)改變，呈“象牙樣”改變，外圍部位軟骨下骨質(zhì)發(fā)生萎縮，出現(xiàn)囊性改變。軟骨下囊泡發(fā)生在骨質(zhì)疏松區(qū)，骨小梁消失，骨髓呈纖維粘液樣物質(zhì)，囊腔內(nèi)有死骨、軟骨碎片和非定形物。
4、骨贅形成：在軟骨的邊緣或肌腱附著處，通過(guò)軟骨化骨，形成骨贅，又稱骨質(zhì)增生。骨質(zhì)增生是人體生理性代償功能，也是人體為適應(yīng)應(yīng)力的變化而產(chǎn)生的一種防御性反應(yīng)，它既是生理的，又可能轉(zhuǎn)為病理的，它可以使失去穩(wěn)定性的骨關(guān)節(jié)得以加強(qiáng)，也可造成對(duì)周?chē)窠?jīng)及血管的壓迫。
5、軟組織的改變：關(guān)節(jié)囊與周?chē)募∪饪僧a(chǎn)生纖維變性和增厚。周?chē)∪庖蛱弁串a(chǎn)生保護(hù)性痙攣。
