下腰痛臨床常見(jiàn)，１９３４年Ｍｉｘ和Ｂａｒｒ確立了“腰椎間盤(pán)突出癥”，１９４９年Ｖｅｒｂｉｅｓｔ又提出“腰椎管狹窄癥”這一概念，后來(lái)Ｐａｎｊａｂｉ以及Ｋｉｒｋａｌｄｙ－Ｗｉｌｌｉｓ對(duì)“腰椎不穩(wěn)定”與下腰痛進(jìn)行了闡述。
但是，臨床有相當(dāng)多的下腰痛患者無(wú)法用上述理論解釋?zhuān)@些患者既沒(méi)有腰椎間盤(pán)突出，也沒(méi)有明確的腰椎管狹窄及腰椎不穩(wěn)定。人們推測(cè)腰椎間盤(pán)內(nèi)部的病變也能引起頑固的下腰痛，并逐漸提出“椎間盤(pán)源性下腰痛”的概念。
研究表明，椎間盤(pán)纖維環(huán)外１／３、后縱韌帶內(nèi)含有竇椎神經(jīng)，在臨床研究中用Ｌ２神經(jīng)根阻滯后下腰痛消失；另外，產(chǎn)生疼痛的退變椎間盤(pán)內(nèi)髓核、纖維環(huán)內(nèi)的傷害感受器末梢更多，炎癥介質(zhì)含量增加，這些炎癥介質(zhì)作用于竇椎神經(jīng)的傷害感受器，在輕微的機(jī)械壓力刺激下就可引起疼痛。
臨床表現(xiàn)
椎間盤(pán)源下腰痛表現(xiàn)為下腰部、臀后部、股前后及大轉(zhuǎn)子等處的疼痛，活動(dòng)后及久坐、久站后癥狀加重，咳嗽、噴嚏等可使疼痛加重，癥狀反復(fù)發(fā)作，可達(dá)數(shù)月以上，雖可有根性放射痛，但無(wú)麻木、無(wú)力等神經(jīng)根損傷表現(xiàn)。發(fā)病年齡多在４０歲左右。體檢多無(wú)明顯的腰部壓痛，也有患者腰肌痙攣，腰部活動(dòng)受限，直腿抬高試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)腰痛或腰痛重于腿痛，一般無(wú)神經(jīng)損害體征。有時(shí)腹部觸診可觸發(fā)腰痛。
診斷注意事項(xiàng)
由于椎間盤(pán)源性下腰痛癥狀無(wú)特異性，客觀體征極少。在影像學(xué)檢查中，Ｘ線片及ＣＴ平掃及磁共振成像（ＭＲＩ）特征性改變也不多。有學(xué)者提出，ＭＲＩ單節(jié)段椎間盤(pán)信號(hào)改變伴后外側(cè)高信號(hào)可能有臨床意義。
椎間盤(pán)ＣＴ造影在椎間盤(pán)源性腰痛的診斷中可能更有價(jià)值，椎間盤(pán)造影可誘發(fā)出與臨床相似的疼痛表現(xiàn)，這可能與造影劑將退變性化學(xué)物質(zhì)驅(qū)散到感受器附近，同時(shí)形成的機(jī)械壓力也使敏感的神經(jīng)纖維產(chǎn)生疼痛有關(guān)。但也不排除椎間造影的假陽(yáng)性。
國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)建議，判斷椎間盤(pán)造影結(jié)果時(shí)應(yīng)滿足以下條件：⑴ 造影應(yīng)顯示椎間盤(pán)退變；⑵ 誘發(fā)出與主訴一致的疼痛；⑶ 至少有一陰性椎間盤(pán)作對(duì)照。至于椎間盤(pán)源下腰痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，回答并不一致，一般認(rèn)為可參考以下條件：⑴ 癥狀反復(fù)發(fā)作，病程半年以上；⑵ 有典型的臨床表現(xiàn)；⑶�。茫宰甸g盤(pán)造影陽(yáng)性或ＭＲＩ有單節(jié)段低信號(hào)以及纖維后方出現(xiàn)ＨＩＺ（ｈｉｇｈ�。椋睿簦澹睿螅椋簦。铮睿澹�
治療方法
對(duì)疼痛不甚嚴(yán)重、發(fā)病時(shí)間短者可進(jìn)行保守治療，如臥床、理療、牽引、服用非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥及神經(jīng)阻滯術(shù)等。
對(duì)于椎間盤(pán)切除術(shù)，有研究表明，單純椎間盤(pán)切除有時(shí)也不能完全解除癥狀，于是，有研究者主張進(jìn)行椎間盤(pán)內(nèi)激素療法。近年來(lái)，采用射頻技術(shù)在精確的溫度控制下可達(dá)到滅活竇椎神經(jīng)末梢的目的，遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果顯示，６０％～７０％的患者滿意。
關(guān)于手術(shù)治療，有人認(rèn)為，對(duì)癥狀持續(xù)１年以上且反復(fù)發(fā)作，保守治療無(wú)效，椎間盤(pán)造影陽(yáng)性者，可采取手術(shù)治療。手術(shù)方式以椎間盤(pán)切除椎體間融合較為合理，但是，對(duì)手術(shù)方式，各家經(jīng)驗(yàn)不同，仍需要積累更多的臨床經(jīng)驗(yàn)。
總之，椎間盤(pán)源性下腰痛仍有許多方面不清楚，需要從發(fā)病機(jī)制，診斷方法以及治療方法等多方面進(jìn)行深入研究，這是骨科臨床一個(gè)需要下功夫的研究課題。
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