近年來(lái)隨著人口老齡化，帕金森病在我國(guó)的發(fā)病率也在不斷增加，65歲以上老年人群中帕金森病患病率為1.7%。由此推算，中國(guó)現(xiàn)有200萬(wàn)帕金森病患者，占到全球帕金森患者總?cè)藬?shù)的一半。而且，患病人數(shù)仍以每年新增10萬(wàn)病例的速度不斷在遞增。目前僅上�；疾】�?cè)藬?shù)約在4萬(wàn)。
然而，正是人們對(duì)帕金森病的種種誤解，使許多患者喪失了治療的最佳時(shí)機(jī)，直接導(dǎo)致他們生活質(zhì)量下降。而治療中強(qiáng)調(diào)“綠色”理念將幫助患者取得良好的療效，實(shí)現(xiàn)提高生活質(zhì)量的最終目標(biāo)。
藥物治療要講究“綠色”
目前任何一種帕金森病藥物都有明顯副作用，如消化道癥狀，異動(dòng)，開(kāi)關(guān)現(xiàn)象，幻覺(jué)，認(rèn)知損害等。而對(duì)于每一個(gè)帕金森病病人而言，藥物治療并不是吃幾個(gè)療程藥后癥狀緩解就可停服，換言之，患者一旦開(kāi)始服藥，往往需要終身服用。因而，有別于腫瘤病人的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療原則，帕金森病人的治療則應(yīng)強(qiáng)調(diào)早診斷、早期功能鍛煉、擇期開(kāi)始服藥原則。
藥物治療對(duì)于帕金森患者而言，最有效的時(shí)間一般只有4～5年，隨著吃藥時(shí)間延長(zhǎng)，療效呈現(xiàn)遞減趨勢(shì)。即使患者提高服藥劑量，仍難以避免藥物失效的那一天。因此，帕金森病患者服藥要把握好以下四個(gè)原則：
1、藥物治療要適時(shí)
早期主要以明確診斷為主。帕金森病早期如果癥狀不重，不影響到工作和生活，可以暫時(shí)觀察，不吃藥，以盡量推遲吃藥時(shí)間，采取加強(qiáng)功能鍛煉的方法。如早期就給予大劑量抗帕金森病藥物，雖然可以取得滿意治療效果，但很可能加快病程進(jìn)展，使藥物治療副作用提早出現(xiàn)。但如果癥狀明顯，就應(yīng)該及時(shí)吃藥，以控制癥狀。因此，過(guò)早或過(guò)晚服用藥物都是錯(cuò)誤的。
2、治療因年齡而異
有幾種原因可以認(rèn)為年齡是決定何時(shí)及如何開(kāi)始治療的重要因素。首先，盡管年輕患者的癥狀可能會(huì)較嚴(yán)重，但年輕患者通常比年老患者的疾病過(guò)程良性度高，智力狀況好。另外，年輕患者常常預(yù)期要治療20余年，因此為了長(zhǎng)期的治療目的，在選擇藥物治療時(shí)首先要考慮的是，盡量避免長(zhǎng)期應(yīng)用左旋多巴的不良反應(yīng)，加強(qiáng)為避免疾病惡化而進(jìn)行的神經(jīng)保護(hù)治療。相反，由于老年病人的年紀(jì)都比較大，因而較少考慮進(jìn)行神經(jīng)保護(hù)以及長(zhǎng)期使用左旋多巴的并發(fā)癥問(wèn)題。對(duì)60歲前起病的病人先用受體激動(dòng)劑，盡量不用多巴胺制劑，60歲后起病的病人，適當(dāng)應(yīng)用多巴胺制劑。
3、劑量因人而異
患者在服藥時(shí)要注意長(zhǎng)期服藥，每天有規(guī)律服用，不要突然自行停藥。而由于左旋多巴并不是針對(duì)病因治療的藥物，而是一種改善癥狀的替代性治療，并且可能帶來(lái)副作用，所以主張?jiān)谝宰钚〉母弊饔�、最大限度改善病人生活能力的前提下，維持量越低越好，也就是常說(shuō)的“細(xì)水長(zhǎng)流”，不求全效。
但是，有很多人對(duì)“維持量越低越好”產(chǎn)生誤解，不管病情如何，一律美多巴半片，一日三次，甚至有許多患者病情到了晚期仍然是低劑量的左旋多巴。其實(shí)這個(gè)“低劑量”并不是絕對(duì)值，而是相對(duì)的。如對(duì)美多巴而言，在早期可能每天一片半就能很好控制癥狀，用三片就沒(méi)必要�？墒堑搅酥型砥�，即使是三片美多巴可能都不管用，要用四片方可，這時(shí)每天的最小劑量就是四片，而用5片就沒(méi)必要。這就是所謂的“滴定”方法，一點(diǎn)一滴增加，增加到癥狀有明顯改善，卻又沒(méi)有明顯副作用的劑量時(shí)為止�？傊�，吃藥需要做到“細(xì)水長(zhǎng)流，不求全效”，即劑量盡可能小，長(zhǎng)期規(guī)律地服用，能達(dá)到80%左右效果即可。
4、種類因人而異
有的病人一開(kāi)始吃藥就選擇效果最明顯的多巴胺制劑，該類藥物效果明顯，但可能使副作用提早出現(xiàn)。因此，對(duì)年齡較輕的早期病人，應(yīng)選擇多巴胺激動(dòng)劑等，該類藥物雖然效果欠佳，副作用明顯，但可推遲藥物副作用出現(xiàn);對(duì)年齡較大的早期病人，可應(yīng)用多巴類藥物。如果震顫癥狀比較明顯，對(duì)年輕的患者，可以服用安坦，但對(duì)老年患者，安坦可能不大合適，安坦對(duì)認(rèn)知有損害，并且可導(dǎo)致幻覺(jué)，因此可以用左旋多巴制劑。選藥原則是選擇簡(jiǎn)單有效的藥物，能用一線藥，就不用二、三線藥，切莫盲目追求新藥。目前所有新藥幾乎都是左旋多巴制劑的輔助用藥，也就是說(shuō)，還不能單獨(dú)用某種新藥來(lái)控制帕金森病癥狀，左旋多巴還是治療帕金森病的金標(biāo)準(zhǔn)。
“綠色”手術(shù)優(yōu)勢(shì)在于“可逆性”
帕金森病是中老人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，病因仍然不明，但發(fā)病機(jī)理已基本明確，腦內(nèi)某些神經(jīng)核團(tuán)異常興奮是其核心。藥物治療是帕金森病的最基本治療，但隨著病情發(fā)展，癥狀會(huì)愈來(lái)愈重，藥物療效越來(lái)越差，并且出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副作用。到這個(gè)階段，病人十分痛苦，吃藥也不行，不吃藥更不行。因此，這部分病人需要外科手術(shù)消除神經(jīng)核團(tuán)異常興奮，解除癥狀。
但有的病人一提到外科手術(shù)，就毛骨悚然，這也有一定原因。因?yàn)橐酝v的帕金森病外科手術(shù)主要是指毀損術(shù)，是通過(guò)立體定向把腦內(nèi)異常興奮的神經(jīng)核團(tuán)用射頻熱凝方法加以摧毀，可想而知，這種摧毀是永久性的。如果毀損范圍過(guò)大、過(guò)小或毀損定位不準(zhǔn)確，可帶來(lái)治療效果不好或并發(fā)癥，更為嚴(yán)重的是射頻毀損有一個(gè)固有的風(fēng)險(xiǎn)就是腦出血，這可能會(huì)給病人帶來(lái)災(zāi)難性后果。
值得欣慰的是，科學(xué)家們已經(jīng)找到一種“綠色”外科治療手段——腦起搏器。腦起搏器的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)為“腦深部電刺激”，其外形及工作原理與心臟起搏器類同。在患者的胸部皮下埋藏一個(gè)脈沖發(fā)生器，其發(fā)出的電刺激通過(guò)皮下導(dǎo)線傳到腦內(nèi)電極，作用于腦內(nèi)異常興奮神經(jīng)核團(tuán)，抑制不正常的神經(jīng)放電，使其“改邪歸正”，消除癥狀。因此手術(shù)僅僅是把直徑1.27毫米電極植到腦內(nèi)神經(jīng)核團(tuán)，而不需要摧毀神經(jīng)組織。而整個(gè)刺激系統(tǒng)均埋在皮下，不會(huì)對(duì)患者的日常工作和生活帶來(lái)不便的影響。
這種新的手術(shù)方法被譽(yù)為是近三四十年來(lái)帕金森病治療領(lǐng)域內(nèi)的最大進(jìn)展。由于這一外科手術(shù)實(shí)際上是一種神經(jīng)刺激調(diào)節(jié)療法，是一種可逆性治療，它不影響患者今后接受其他新的方法治療，從而體現(xiàn)了當(dāng)今“綠色”治療理念，被公認(rèn)為目前世界上最好的外科治療方法。
有文獻(xiàn)報(bào)道，目前全球世界上已有7萬(wàn)多帕金森患者接受了腦起搏器治療。在我國(guó)腦起搏器手術(shù)也相當(dāng)成熟，長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)外科從1999年開(kāi)展腦起搏器手術(shù)，至今已成功治療200多例病人，效果滿意，沒(méi)有發(fā)生腦出血及其他明顯永久性并發(fā)癥。當(dāng)然，這一治療方法也有不完美的地方，那就是治療費(fèi)用昂貴。脈沖發(fā)生器電池容量是限定的，如電池耗完，還需要更換脈沖發(fā)生器。需要指出的是，這一手術(shù)僅適應(yīng)于癥狀明顯、藥物治療效果不理想、或藥物副作用較大，且沒(méi)有嚴(yán)重的心肺疾病的中期和晚期帕金森病病人。目前腦起搏器也被用于治療特發(fā)性震顫、扭轉(zhuǎn)痙攣、痙攣性斜頸等其它運(yùn)動(dòng)障礙疾病。
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