浙江的一些省級(jí)醫(yī)院對(duì)癌癥患者的角膜移植，持謹(jǐn)慎態(tài)度，因?yàn)獒t(yī)學(xué)教科書(shū)中，明確把惡性腫瘤列入了“相對(duì)禁忌證”。
而在溫州眼科醫(yī)院，從2008年至今，癌癥角膜的移植手術(shù)一直在進(jìn)行，原因是在美國(guó)類似手術(shù)進(jìn)行了數(shù)十年，并沒(méi)有引發(fā)后遺癥。
一邊是國(guó)內(nèi)角膜供體缺乏，另一邊，越來(lái)越多的癌癥病人希望捐獻(xiàn)自己的角膜。癌癥病人的角膜能不能用？近日，溫州市癌癥角膜移植事件引起了包括眼科專家和眼疾患者、癌癥患者在內(nèi)的熱烈討論。
深圳眼科醫(yī)院角膜病區(qū)主任、眼科博士姚曉明告訴記者，根據(jù)1989年的統(tǒng)計(jì)，我國(guó)角膜盲的患者大約有300萬(wàn)；20多年過(guò)去，人口增加后，保守估計(jì)，角膜盲病人應(yīng)在400萬(wàn)左右。
案例：等待角膜移植的他們
劉傳道呆呆地站在醫(yī)院長(zhǎng)長(zhǎng)的走廊上。行人不時(shí)從他身邊擦肩而過(guò)，他并沒(méi)有察覺(jué)。或許，他根本無(wú)法察覺(jué)。
“你的角膜壞了，要換角膜！”醫(yī)生對(duì)他說(shuō)。
“那要等多久？”
醫(yī)生搖頭，“說(shuō)不準(zhǔn)。”
“兩三個(gè)月夠了嗎？”劉傳道再問(wèn)。
醫(yī)生繼續(xù)搖頭，“這個(gè)說(shuō)不準(zhǔn)，或許更長(zhǎng)。”
“一年夠了嗎？”
“時(shí)間我們真說(shuō)不準(zhǔn)，或許不要一年，或許一年以上。”
醫(yī)生說(shuō)出的每一個(gè)字，如同一個(gè)個(gè)鐵錘，重重砸中劉傳道的心。
“你自己心態(tài)要調(diào)整好，該做什么還是做什么，不要灰心，有適合的角膜，我們馬上通知你。”
3月8日，浙江省人民醫(yī)院。劉傳道在哥哥的攙扶下，走出門(mén)診大樓。樓外，陽(yáng)光明媚、春光無(wú)限�？蓜鞯罒o(wú)法真切地看到。此時(shí)，他的左眼視力是0.2，右眼是0.05。
劉傳道是河南信陽(yáng)人，來(lái)杭州打工已經(jīng)兩年多。眼睛發(fā)病，可以追溯到10多年前。
最初，感覺(jué)眼睛難受。老家醫(yī)院的醫(yī)生告訴他，是病毒性角膜炎，滴點(diǎn)眼藥水就會(huì)好。日子一天天過(guò)去，不僅沒(méi)有好轉(zhuǎn)，視力反而越來(lái)越糟，“2008年，我的視力一個(gè)眼睛變成0.8，另一個(gè)眼睛只有0.3。”
現(xiàn)在，醫(yī)生告訴他要換角膜，不然，眼睛會(huì)瞎。
“我現(xiàn)在騎車(chē)都不行了。有時(shí)候，眼睛會(huì)很痛，頭暈，還惡心，心情煩躁。”3月14日上午，劉傳道躺在杭州的出租房?jī)?nèi)，開(kāi)著電視機(jī)，“聽(tīng)”電視，“我現(xiàn)在只希望，盡快把角膜換掉。”
與劉傳道一樣等待角膜移植的患者還有很多。
深圳眼科醫(yī)院角膜病區(qū)主任、眼科博士姚曉明告訴記者，根據(jù)1989年的統(tǒng)計(jì)，我國(guó)角膜盲的患者大約有300萬(wàn);20多年過(guò)去，人口增加后，保守估計(jì)，角膜盲病人應(yīng)在400萬(wàn)左右。
他們絕大部分都可以通過(guò)角膜移植，重見(jiàn)光明。但是，現(xiàn)在愿意捐獻(xiàn)角膜的人依然很少�；颊咧荒茉诤诎抵锌嗫鄴暝�。
一位資深勸捐員的苦惱
一邊是角膜供體缺乏，另一邊，越來(lái)越多的癌癥病人希望捐獻(xiàn)角膜。如果癌癥患者的角膜可以用，那該多好。劉明心頭經(jīng)常如此感嘆。
劉明（化名）是杭州一位資深角膜勸捐員。在成為義務(wù)勸捐員之初，他曾接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)。
劉明回憶，培訓(xùn)時(shí)，老師強(qiáng)調(diào)，癌癥患者的角膜，不能作為供體，原因是怕疾病經(jīng)過(guò)角膜傳染給受體。
從那以后，劉明一直遠(yuǎn)離癌癥角膜捐獻(xiàn)者，“哪怕有患者要捐，我也只是安慰性地幫他們填捐獻(xiàn)表格。”這些表格最終都放入了塵封的袋子里。
曾經(jīng)有一位癌癥患者，深深地打動(dòng)了劉明。
她的眼睛很大、很明亮。已經(jīng)是胰腺癌晚期的她說(shuō)，希望捐出角膜。離開(kāi)人世以后，還可以通過(guò)別人的眼睛，看到自己的丈夫和孩子。
劉明不忍拒絕，給她頒發(fā)了榮譽(yù)證書(shū)。然后，夫婦二人頭挨在一起，旁邊放著剛剛制好的證書(shū)，在雪白的病房里，拍照留念。
不久，女子帶著她想捐卻沒(méi)有捐出的角膜離去。
而從那時(shí)開(kāi)始，劉明發(fā)現(xiàn)，來(lái)登記捐獻(xiàn)角膜的癌癥患者越來(lái)越多。
“這也正常�，F(xiàn)在癌癥病人多，從發(fā)病到離開(kāi)，他們有較長(zhǎng)的考慮時(shí)間。跟家人商量之后，很多會(huì)決定捐出。”
一邊是角膜供體缺乏，另一邊，越來(lái)越多的癌癥病人希望捐獻(xiàn)角膜。如果癌癥患者的角膜可以用，那該多好。劉明心頭經(jīng)常如此感嘆。
不久，深圳一位義工的死亡，讓劉明對(duì)癌癥病人捐角膜有了新認(rèn)識(shí)。
義工的名字叫叢飛，患胃癌死后，角膜通過(guò)深圳眼科醫(yī)院的姚曉明醫(yī)生移植，讓5位角膜患者重見(jiàn)光明。
劉明與深圳眼科醫(yī)院的專家聯(lián)系，專家告訴他，癌癥病人的角膜不能作為供體是一種誤區(qū)。
劉明把自己得到的信息告訴了浙江的一家大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
“那不行，責(zé)任太大了。萬(wàn)一出事情，整個(gè)醫(yī)院的牌子都要被砸。”這家大醫(yī)院向他傳遞了這樣的意思。
“我不是為這家醫(yī)院服務(wù)的，我為所有的角膜患者服務(wù)。”抱著這樣的想法，省內(nèi)角膜勸捐員與深圳眼科醫(yī)院開(kāi)始合作。
2008年年初，杭州市民陳青香患肺癌去世。陳的兩片角膜被空運(yùn)到深圳眼科醫(yī)院，使兩位深圳市民復(fù)明。
沒(méi)有答案的爭(zhēng)議
不同聲音：“醫(yī)學(xué)教科書(shū)上，明確說(shuō)明移植癌癥患者的角膜，存在很大的風(fēng)險(xiǎn)。”
當(dāng)年，浙江省防盲指導(dǎo)中心主任兼浙江省人民醫(yī)院眼科主任洪朝陽(yáng)曾就此接受采訪，他表示：“醫(yī)學(xué)教科書(shū)上，明確說(shuō)明移植癌癥患者的角膜，存在很大的風(fēng)險(xiǎn)。”
如今的洪朝陽(yáng)，已經(jīng)榮升為副院長(zhǎng)，同時(shí)兼任浙江省眼病研究所所長(zhǎng)、浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)委員。接受記者采訪時(shí)，他特別拿出由人民衛(wèi)生出版社出版的《眼科手術(shù)書(shū)》。
書(shū)中關(guān)于“角膜手術(shù)”的章節(jié)，這樣說(shuō)：“某些疾病可以經(jīng)角膜移植片傳染給受體，引起危及受體生命的嚴(yán)重后果（此點(diǎn)務(wù)必高度重視）因此，必須嚴(yán)格規(guī)定供眼的適應(yīng)證”。
書(shū)中還強(qiáng)調(diào)，進(jìn)行角膜手術(shù)前，對(duì)供眼適應(yīng)證的選擇非常重要，必須慎重對(duì)待“相對(duì)禁忌證”的供眼，以確保受體的安全。
而在列出的“相對(duì)禁忌證” 中，明確寫(xiě)著“惡性腫瘤特別是長(zhǎng)期做放射治療或長(zhǎng)期應(yīng)用化學(xué)治療者”。
“對(duì)于癌癥患者提供的角膜，我們一直比較慎重。板層角膜移植術(shù)現(xiàn)在還做一些，穿透性角膜移植術(shù)我們沒(méi)有做過(guò)”，洪朝陽(yáng)告訴記者。
因此，浙江省人民醫(yī)院通過(guò)板層角膜移植術(shù)，一年對(duì)癌癥患者的角膜進(jìn)行移植的僅4例。
一位不愿意透露姓名的角膜勸捐員告訴記者，在浙江省內(nèi)，一些權(quán)威的醫(yī)院、權(quán)威的專家對(duì)癌癥角膜的移植都非常謹(jǐn)慎，并不止省人民醫(yī)院一家。
溫州眼科醫(yī)院：“利用癌癥病人的角膜，美國(guó)都用了數(shù)十年，沒(méi)有任何后遺癥，為什么我們不能用？”
在省城大型醫(yī)院謹(jǐn)慎對(duì)待的同時(shí)，下面的地市醫(yī)院，已經(jīng)開(kāi)始放開(kāi)手腳了。
溫州醫(yī)學(xué)院附屬眼視光醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱溫州眼科醫(yī)院），是浙江省唯一的一家三甲眼科醫(yī)院，于2005年成立了溫州眼庫(kù)。醫(yī)院目前在杭州、蘇州等地設(shè)立分院。
2008年5月，溫州眼科醫(yī)院開(kāi)始試水癌癥患者的角膜移植。負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作的角膜病�？浦魅侮愇担�2004年從美國(guó)哈佛大學(xué)眼科研究所博士后畢業(yè)回國(guó)，目前兼任中華眼科學(xué)會(huì)角膜病學(xué)組委員。
“癌癥角膜我們已經(jīng)使用了將近3年，一共60多例，至今沒(méi)有產(chǎn)生任何后遺癥。”陳蔚對(duì)本報(bào)記者表示，“主要是供體缺乏，不然手術(shù)量還會(huì)上升。”
而在這些手術(shù)中，醫(yī)院大都產(chǎn)用深切板層移植術(shù)，但也不乏穿透性角膜移植術(shù)。
對(duì)于其他醫(yī)院謹(jǐn)慎對(duì)待癌癥角膜的移植，陳蔚緊鎖眉頭，“利用癌癥病人的角膜，美國(guó)都用了數(shù)十年，沒(méi)有任何后遺癥，為什么我們不能用？”
陳蔚認(rèn)為，哪怕是經(jīng)過(guò)化療的癌癥病人的角膜也可以使用，雖然化療會(huì)損傷角膜的細(xì)胞，但深切板層移植術(shù)把供體角膜上的細(xì)胞全部清除了。
省衛(wèi)生廳：是否接受癌癥病人的角膜作為供體，根據(jù)醫(yī)院自己的要求。
記者致電浙江省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)宣傳的孫維女士。孫維告訴記者，是否接受癌癥病人的角膜作為供體，根據(jù)醫(yī)院自己的要求。如果這家醫(yī)院不接收，可以尋找另一家愿意接收的醫(yī)院。
美國(guó)經(jīng)驗(yàn)
美國(guó)的一項(xiàng)研究，對(duì)接受了患有各種全身性惡性腫瘤的供體角膜的73個(gè)病人，平均隨訪了127個(gè)月，目前還沒(méi)有證據(jù)證明相同的惡性腫瘤會(huì)轉(zhuǎn)移到任何受體。
深圳眼科醫(yī)院角膜病區(qū)主任、眼科博士姚曉明透露，該醫(yī)院50%的角膜捐獻(xiàn)，都來(lái)源于惡性腫瘤的死亡供體。“不管是深切板層移植術(shù)，還是穿透移植術(shù)，我們都在做，主要根據(jù)病情的需要。”
姚曉明的母親丁劍芬因癌癥死于2005年9月。姚媽媽在遺囑中寫(xiě)下：死后將角膜捐獻(xiàn)給盲人。
姚媽媽過(guò)世不久，姚曉明親手把母親的角膜移植給了27歲的江西患者曹均蓉。
曹均蓉12歲時(shí)患眼病幾乎失明，在等了漫長(zhǎng)的15年后，終于通過(guò)姚媽媽的角膜看到了這個(gè)世界。
記者了解到，在今年3月1日最新實(shí)施的衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《眼庫(kù)管理》的“相對(duì)禁忌證”一欄中，并沒(méi)有出現(xiàn)醫(yī)學(xué)教科書(shū)中提到的“惡性腫瘤特別是長(zhǎng)期做放射治療或長(zhǎng)期應(yīng)用化學(xué)治療者”。
“美國(guó)眼庫(kù)的眼庫(kù)標(biāo)準(zhǔn)，是全球最嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)一直在做這樣的手術(shù)。”姚曉明說(shuō)。
2009年美國(guó)眼庫(kù)統(tǒng)計(jì)報(bào)告：2008-2009年供體死亡原因比較，2009年死于疾病的供體總數(shù)為53786人，其中死于癌癥的有10002人，占總數(shù)的18.6% 。2008年死于疾病的供體總數(shù)為47776人，其中死于癌癥的有8913人，占總數(shù)的18.7%。
美國(guó)的一項(xiàng)研究，對(duì)接受了患有各種全身性惡性腫瘤的供體角膜的73個(gè)病人，平均隨訪了127個(gè)月，目前還沒(méi)有證據(jù)證明相同的惡性腫瘤會(huì)轉(zhuǎn)移到任何受體。
注：本文中的腫瘤病人角膜供體，不包括以下腫瘤：急性白血病、急性播散性淋巴瘤、人類嗜T淋巴細(xì)胞白血病病毒I或II 型感染，以及視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、眼前段惡性腫瘤、眼部轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤等。
