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抗腫瘤壞死因子轉換治療類風濕性關節(jié)炎

2010-02-26 09:39來源:99健康網

導語
自抗腫瘤壞死因子(TNF)生物制劑問世以來,已有100多萬患者因此受益,它不僅能有效控制病情,還可大大提高患者的生活質量。

  目前,常用的抗TNFα 生物制劑有英夫利西單抗(INF,類克)、依那西普(ETA,益賽普)、阿達木單抗(ADA),并提倡早期使用抗TNF生物制劑治療RA、AS等疾病,以達到控制病情進展和減少致殘的目的。盡管3種抗TNF生物制劑靶點都是TNFα,理論上療效應該近似,但來自ACR 的臨床研究發(fā)現(xiàn),3種抗TNF 生物制劑對不同患者療效存在差異,對1種制劑無效者進行藥物轉換后,部分患者可受益。

  荷蘭Blom等對126例接受抗TNFα轉換治療的RA患者進行了分析,患者包括35例初治無效(原發(fā)無反應者)、41例初治有效而后來無效(繼發(fā)無反應者)和50例因不良反應停藥的患者。3組患者從1種抗TNF生物制劑轉換為另1種制劑治療3個月后,DAS 28均有顯著改善,原發(fā)無反應組平均下降1.77,繼發(fā)無反應組和不良反應停藥組分別下降1.18和1.54。該研究表明,當1種抗TNFα 生物制劑治療無效時,換用第2種可能有效;第1種抗TNFα生物制劑治療有效,但因副作用不能繼續(xù)用藥者,轉換第2種后的治療成功率更高。

  瑞典Karlssou 等前瞻性觀察比較了第1次(337例)和第2次(36例)抗TNFα 生物制劑轉換治療的結果。第1次轉換治療組有效率較初始治療時略有上升,達到美國風濕病學會臨床改善至少20%的標準(ACR 20)和ACR50者分別為51%和27%,而第2次轉換治療組中第3種抗TNFα 生物制劑治療的有效率較第1次轉換治療組有所下降,ACR20和ACR50分別為35%和18%。Karlssou 等指出,RA 患者第1次轉換治療失敗后是否選用第2次抗TNFα轉換治療值得考慮。

  總之ACR最新資料表明,對1種抗TNFα生物制劑初始治療失敗的患者轉換為另1種或第3種可能有效。目前來看,使用INF患者的轉換率較低,轉換前使用時間較長。此外,TNFα受體和TNFα單克隆抗體之間的轉換效果較好,而單克隆抗體之間的轉換效果相對較差。但不同生物制劑之間的轉換和預測機制仍需更多循證醫(yī)學證據證實。

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