臨床觀察發(fā)現(xiàn)，隨著人年齡的增長(zhǎng)，房顫的發(fā)生率也會(huì)有所增高，因此并不能排除冠心病或者心肌病變導(dǎo)致房顫的可能性。持續(xù)性房顫的危害不僅表現(xiàn)在它可使患者的血液發(fā)生動(dòng)力學(xué)改變，而更重要的是，由于房顫患者的心房肌會(huì)發(fā)生不規(guī)整的收縮，可在其心房壁上形成附壁血栓，而附壁血栓是引起缺血性腦卒中(腦梗死等)的重要原因。因此，房顫患者應(yīng)積極地進(jìn)行抗凝治療，以預(yù)防血栓的形成。
目前，在臨床上被公認(rèn)的最有效的抗凝藥物是華法林。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，房顫患者服用華法林進(jìn)行抗凝治療后，可使其腦卒中的發(fā)病率下降68%，可使其死亡率下降33%。
但如果房顫患者服用華法林的劑量過(guò)小就無(wú)法達(dá)到抗凝治療的目的，而如果服用的劑量過(guò)大則又會(huì)使患者產(chǎn)生出血傾向。所以國(guó)際上規(guī)定，房顫患者在服用華法林期間應(yīng)定期測(cè)定其凝血酶原時(shí)間的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR，即用患者的凝血酶原時(shí)間除以正常人的平均凝血酶原時(shí)間所得的數(shù)值)，并以此來(lái)確定華法林的服用劑量。
也就是說(shuō)，房顫患者在服用華法林期間，應(yīng)使其凝血酶原時(shí)間的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值保持在1.5-3.0之間。一般來(lái)說(shuō)，房顫患者在進(jìn)行抗凝治療的初期至少應(yīng)每周測(cè)定一次上述比值，待病情穩(wěn)定后再改為每月測(cè)定一次。但實(shí)踐表明，許多房顫患者因擔(dān)心服用華法林后會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥(主要指其身體的某一部位出血)，或者嫌服用華法林后需定期測(cè)定上述比值太麻煩而沒(méi)有服用華法林進(jìn)行抗凝治療，這就導(dǎo)致他們中的很多人發(fā)生了缺血性腦卒中等并發(fā)癥。
在臨床上，房顫患者在進(jìn)行抗凝治療時(shí)主要應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
①初次服用華法林時(shí)應(yīng)每日服一次，每次服2-3毫克。之后，大多數(shù)的房顫患者都可每日服華法林5毫克左右并長(zhǎng)期堅(jiān)持服用。②在服用華法林期間若患者的皮膚、黏膜、消化道等部位有出血現(xiàn)象，應(yīng)立即停止服藥，并應(yīng)立即口服維生素K1進(jìn)行對(duì)癥治療，必要時(shí)可到醫(yī)院求治。③患者一旦因所患有的其他疾病而發(fā)生了出血現(xiàn)象(如因患糖尿病而導(dǎo)致的眼底出血)，或?qū)⒁獙?shí)施某種手術(shù)時(shí)則應(yīng)停止進(jìn)行抗凝治療。④為了安全地進(jìn)行抗凝治療，患者在服用華法林時(shí)如果確實(shí)無(wú)法做到每月測(cè)定一次上述比值，也應(yīng)至少每3個(gè)月測(cè)定一次。⑤年齡超過(guò)75歲(因其自身凝血機(jī)能比較低下)或者有出血傾向的房顫患者不宜進(jìn)行抗凝治療。
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