洋地黃類強心甙(以下簡稱強心甙)應用安全范圍窄，又易受多種因素影響，故在臨床工作中，尤其在基層醫(yī)院，強心甙過量中毒、或用量不足、或適應證選擇不當，時有發(fā)生。現(xiàn)結(jié)合幾例進行分析。
強心甙過量中毒
男，66歲。因肺心病急性發(fā)作收入院。查體：端坐呼吸，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，肺氣腫征，雙肺聞及干濕性羅音；心率180/min，律齊，未聞及雜音；肝右肋下7。5cm，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性；雙下肢凹陷性水腫。心電圖報告為心房撲動(房撲)伴2∶1傳導阻滯。入院后予抗感染、利尿等對癥治療，同時予地高辛0。25mg/d，間斷靜脈注射毛花甙丙0。4mg和0。2mg各一次。1周后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但心率仍為180/min，故加用胺碘酮0。6g/d。入院第12天，心率90/min，心電圖為竇性心律。第15天病人又感心悸，聽診發(fā)現(xiàn)心律不齊，心電圖示竇性心律、頻發(fā)室性早搏(室早)，考慮強心甙中毒。立即停用地高辛，給苯妥英鈉0。1g加入注射用水稀釋后靜脈注射，靜脈滴注0。3%氯化鉀溶液，每分鐘1ml。病人于當日23∶00突然呼吸、心跳停止，心電示波顯示心室顫動(室顫)，搶救無效死亡。
討論此病人死于強心甙中毒所致室顫。
分析中毒原因為：
①病人為老年人，腎功能已減退，強心甙排泄減慢；②利尿劑可導致失鉀，低血鉀誘發(fā)強心甙中毒；③胺碘酮可增加地高辛的血藥濃度，正常情況下，二者合用時，后者的劑量需減半使用。本例在使用強心甙時未注意上述問題，未及時調(diào)整強心甙劑量，而導致強心甙中毒致死，是一次沉痛的教訓。
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