卵巢癌的化療
卵巢癌的治療原則：
手術(shù)為主，化療、放療為輔�；熞恢笔潜匾闹委�。
<化療指征>
<化療時(shí)機(jī)>術(shù)后5天肛門(mén)排氣，可進(jìn)半流
卵巢癌的化療--<化療前檢查>
血常規(guī) 白細(xì)胞>4.0，中性>2.0，血小板>8萬(wàn)
尿常規(guī)
肝功能
腎功能 血肌酐
24小時(shí)肌酐清除率
腎血流圖
胸片 肺功能(包括彌散)
心電圖
超聲心動(dòng)圖
心肌酶(必要時(shí))
蒽環(huán)類至少每3月重復(fù)UCG，但是接近終身劑量時(shí)每療程都要檢查一次
影象學(xué)
腫瘤標(biāo)記物
卵巢上皮癌的化療
一線化療方案
TC/TP 周療/三周療(紫杉醇+DDP/卡鉑)
CC/PC ( DDP/卡鉑+CTX)
PAC ( DDP/卡鉑+EADM+CTX)
PAF-BC腹腔靜脈聯(lián)合化療 ( DDP/卡鉑+Ara-C+5-FU ip,CTX iv)
用法
劑量 途徑 時(shí)間
紫杉醇 175mg/m2 iv drip d1(3h)
卡鉑 (Ccr+25)*AUC iv drip d1
(或DDP 70mg/m2)
注意事項(xiàng)
1.一定要進(jìn)行正規(guī)的預(yù)處理
用紫杉醇前12小時(shí)及6小時(shí) 地塞米松 20mg (9pm,3am)
用紫杉醇前30分鐘 苯海拉明 50mg im
用紫杉醇前30分鐘 西米替丁 300mg iv
(或高舒達(dá) 40mg)
2. 一定要先用紫杉醇，然后再用卡鉑。
3. 用紫杉醇期間要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。無(wú)條件時(shí)，則化療第一小時(shí)每15分鐘測(cè)血壓、脈搏一次，以后每半小時(shí)測(cè)量一次直到用藥結(jié)束2小時(shí)。
4. 由于藥物較貴，一定要先給實(shí)驗(yàn)量，如果患者可以接受，則再溶化其他藥物。若化療期間患者有副反應(yīng)，先不要完全停藥，可試減慢速度，如果情況好轉(zhuǎn)，可以繼續(xù)使用。
5.注意末梢神經(jīng)炎情況。
6.注意心電圖變化。
7.第一次用藥時(shí)一定要仔細(xì)觀察有無(wú)嚴(yán)重的副反應(yīng)如過(guò)敏性休克、心臟意外的出現(xiàn)，作好搶救的準(zhǔn)備。
卡鉑劑量的計(jì)算方法
(Ccr+25)*AUC (AUC=5/6)
Ccr=尿肌酐(mg/dl)*24小時(shí)尿量(ml) 血肌酐(Mg/dl)*1440ml 正常值:100±10ml/min
簡(jiǎn)化算法:Ccr=尿肌酐(mg/dl)*24小時(shí)尿量(L)*0.7
血肌酐(Mg/dl)
用法
藥物 劑量 用藥途徑
CTX 500mg/m2(一般800mg) iv drip
Carbo AUC=5 iv drip/ip CC
DDP 70mg/m2(一般100mg) iv drip
CTX 700mg/m2(一般1000mg) iv drip PC
卵巢上皮癌的化療--CC/PC 三周療
注意事項(xiàng)
1. 5-HT3受體拮抗劑6小時(shí)可重復(fù)應(yīng)用。
2. 如果效果不好，可以和滅吐靈+安定組合交替使用。
3. Carbo最好用5%GS溶化，較穩(wěn)定。
用DDP的注意事項(xiàng)
1.當(dāng)尿量>100ml/小時(shí)，才能用DDP。
2.化療期間保持尿液勻速排除，應(yīng)達(dá)到不少于100ml/小時(shí)。
3.一般輸液應(yīng)該不少于15小時(shí)。
4.粉劑DDP須用3%的NaCL融化，水劑DDP僅用NS即可。
5.水化至少一天。
二線化療方案
和美新
和美新+DDP/卡鉑
泰索帝
泰索帝+DDP/卡鉑
卵巢癌的化療-生殖細(xì)胞腫瘤
PEB(DDP+VP-16+BLM) 首選
PVB(DDP+VCR+BLM) 首選
PEV(DDP+VP-16+VCR)
VAC(VCR+KSM+CTX)
卵巢性索-支持細(xì)胞腫瘤方案基本相同
PEB方案
藥物 劑量 途徑 D1 D2 D3
DDP 30mg/m2/d iv drip + + +
VP-16 100mg/m2/d iv drip + + +
BLM 15mg/m2/d iv drip + + -
注意事項(xiàng)
記出入量,化療期間尿量應(yīng)該至少超過(guò)1500毫升/天
化療期間復(fù)查血、尿常規(guī)1次，一般在化療第三天
認(rèn)真監(jiān)測(cè)腎功能，化療前最好檢查一下腎圖，以后3療程重復(fù)一次，其他時(shí)間注意肌酐變化
每次化療均須認(rèn)真核對(duì)BLM總量
注意活動(dòng)后有無(wú)憋氣現(xiàn)象
注意肺功能的變化，尤其是彌散功能，若彌散功能不正常，排除貧血，予以校正
停用BLM或平陽(yáng)霉素的指征(下面任一標(biāo)準(zhǔn))
校正后彌散分?jǐn)?shù)小于70%
彌散功能下降超過(guò)原來(lái)的20%
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