受訪專家/廣東省人民醫(yī)院胸外科主任 陳剛
肺癌，據(jù)廣州市疾控中心最新公布的癌情監(jiān)測(cè)，其在廣州市惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率中排名首位。然而，對(duì)于任何一位得知自己患上肺癌后的患者，常會(huì)問“為何發(fā)現(xiàn)時(shí)都是晚期”、“我年年體檢拍X光片也不能發(fā)現(xiàn)嗎”、“晚期是否就不需要治療了”……近日，記者采訪了廣東省人民醫(yī)院胸外科主任陳剛，由他一一為大家解疑。
Q1 拍胸片為何不能發(fā)現(xiàn)早期肺癌
如今很多單位，每年都會(huì)組織一次體檢，其中有一項(xiàng)就是拍胸片，那為何發(fā)現(xiàn)肺癌時(shí)都是中晚期呢?“體檢當(dāng)中的X線胸片檢查，對(duì)于早期肺癌來說漏診率很高。”陳剛解釋，“在正位胸片上，約43%的肺部面積與心臟、縱隔、橫膈等組織重疊，一些早期肺癌難以發(fā)現(xiàn)。胸片也缺乏密度對(duì)比，肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的發(fā)現(xiàn)率較低。此外，即使胸片發(fā)現(xiàn)腫物，也不能明確其準(zhǔn)確位置、性質(zhì)和分期等。”
由于肺癌與長(zhǎng)期吸煙(包括二手煙)、空氣污染、裝修污染和廚房油煙污染等因素有關(guān)，故他建議大家注意兩點(diǎn)：一，每年做體檢，如果胸片檢查有問題，或有可疑癥狀但胸片未發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，需進(jìn)一步接受CT、纖維支氣管鏡、經(jīng)皮肺穿刺活檢等檢查作進(jìn)一步確診;二，40歲以上、常年吸煙、有腫瘤家族史的肺癌高危人群，每年做一次低劑量的螺旋CT。這是因?yàn)槁菪鼵T分辨非常高，小于4毫米結(jié)節(jié)也能夠被發(fā)現(xiàn)，而且低劑量螺旋CT的掃描輻射劑量顯著低于常規(guī)CT，對(duì)人體不造成明顯傷害。
Q2 為何發(fā)現(xiàn)時(shí)總是晚期?
陳剛教授指出，肺癌之所以難以發(fā)現(xiàn)，是因?yàn)榛颊咴谠缙诟杏X不到癥狀。而肺癌是否出現(xiàn)癥狀與肺癌發(fā)生時(shí)生長(zhǎng)的部位相關(guān)，如果腫瘤生長(zhǎng)在支氣管，可在疾病的早期出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血、胸悶等癥狀。如果肺癌發(fā)生在肺臟的周邊，靠近胸膜，則會(huì)在較早期引起胸痛、胸悶等不適癥狀而引起注意;然而如果肺癌發(fā)生的部位是肺的實(shí)質(zhì)部位，遠(yuǎn)離支氣管和肺胸膜，往往在腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或局部產(chǎn)生壓迫時(shí)才會(huì)出現(xiàn)癥狀，病人引起警覺和發(fā)現(xiàn)時(shí)往往較為晚期。
一般來說，肺癌有以下的早期癥狀——
咳嗽。腫瘤如果生長(zhǎng)在支氣管肺組織上，可能會(huì)引起刺激性咳嗽。
低熱。腫瘤堵住支氣管后，往往有阻塞性肺葉存在，且程度不一，輕者僅有低熱，重者則有高熱。
胸部脹痛。早期肺癌胸痛較輕，主要表現(xiàn)為悶痛、隱痛，部位不一定。如脹痛持續(xù)發(fā)生則說明癌癥有累及胸膜的可能。
痰血。腫瘤導(dǎo)致毛細(xì)血管破損時(shí)可能會(huì)有少量出血，往往與痰混合在一起。很多肺癌病人就是因痰血而被發(fā)現(xiàn)的。
Q3 肺部陰影、肺小結(jié)節(jié)是肺癌嗎?
拍完CT后，最怕上面寫著“肺部有陰影”或“發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)”，有些人非常擔(dān)心是肺癌，有些人卻放任不管。陳剛表示，判斷肺小結(jié)節(jié)是不是肺癌，需要非常豐富的臨床診斷經(jīng)驗(yàn)，所以一定要請(qǐng)�？漆t(yī)生幫你做決定。但一般來說，4毫米以下的肺小結(jié)節(jié)，大部分屬于良性的，患者無需過分擔(dān)心;而對(duì)肺小結(jié)節(jié)在8毫米以上，應(yīng)連續(xù)CT跟蹤掃描，因?yàn)檫@類惡變的比率就會(huì)大幅提高。如果在CT檢查中發(fā)現(xiàn)肺部出現(xiàn)“磨玻璃”樣結(jié)節(jié)，那很可能是早期肺癌的信號(hào)。
肺部陰影往往是在體檢或相關(guān)檢查時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)的。他指出，發(fā)現(xiàn)肺部陰影既不可掉以輕心，也不必過分緊張。肺部陰影并不等于肺癌，首先要分清導(dǎo)致陰影的疾病性質(zhì)。一般來說，會(huì)表現(xiàn)為“肺部陰影”的疾病除了肺癌、肺部先天性發(fā)育異常之外，常見的還有肺部感染性疾病，包括肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等。一般需要通過低劑量的胸部CT掃描或支氣管鏡等檢查進(jìn)行初步鑒別。
Q4 晚期是否無藥可治?
陳剛表示，不同分期的肺癌治療方法是不一樣的，早中期的肺癌多能通過胸外科手術(shù)特別是胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)得到治愈。對(duì)可疑晚期肺癌患者胸外科醫(yī)師通常采取微創(chuàng)的組織活檢方法，如肺穿刺、氣管鏡、胸腔鏡、縱隔鏡、經(jīng)超聲引導(dǎo)下支氣管鏡穿刺活檢、磁導(dǎo)航等檢查手段，取病變組織進(jìn)行活檢，可以進(jìn)行準(zhǔn)確的病理學(xué)診斷，并對(duì)病變進(jìn)行分期。早診斷能帶來治療上的方便，避免簡(jiǎn)單的疾病拖到復(fù)雜化。如果延誤了治療時(shí)間，本來可以通過微創(chuàng)手段解決的問題，要進(jìn)行開胸手術(shù);本來可以早期做根治性切除的，也可能拖到了擴(kuò)大肺葉全肺切除，甚至到了靠放化療來維系短暫的生存期的地步。
手術(shù)治療、放化療以及靶向治療等依然是肺癌的主要治療手段，目前在化療領(lǐng)域，隨著新一代高效低毒的化療藥物的發(fā)展應(yīng)用，化療已經(jīng)不再像大家傳統(tǒng)印象中的那樣痛苦難以忍受。隨著科技的發(fā)展，腫瘤已經(jīng)成為一種可控制的慢性病，就像是高血壓、糖尿病患者一樣，可以通過藥物控制達(dá)到延長(zhǎng)生命目的。
