獲悉某醫(yī)務(wù)人員由于未嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)措施，以至于在工作之中不幸被感染到了艾滋病，為之痛心不已！
艾滋病，是人類因?yàn)楦腥救祟惷庖呷毕莶《竞髮?dǎo)致免疫缺陷，并發(fā)一系列機(jī)會(huì)性感染及腫瘤的獲得性免疫缺陷綜合癥。由于艾滋病傳染性強(qiáng)，潛伏期長(zhǎng)，無(wú)預(yù)防性疫苗，又無(wú)特效藥可以治愈，使得艾滋病 的傳播不斷擴(kuò)大，導(dǎo)致危險(xiǎn)性大大增加。
艾滋�。℉IV）病毒主要存在于人體的血液、腦脊液、精液和陰道分泌物中，少量分布于乳汁、眼淚、唾液、尿液等體液、分泌物和排泄物中。主要傳播途徑為性接觸傳播、血液傳播和母嬰傳播。
HIV 職業(yè)暴露，指從事艾滋病防治工作及有關(guān)工作的工作人員，意外地被 HIV 感染者或艾滋病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有 HIV 的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，而導(dǎo)致有被 HIV 感染可能性的情況。
由于醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常要進(jìn)行多種有創(chuàng)操作，接觸醫(yī)療廢物，接觸患者的血液、體液以及各種分泌物的機(jī)會(huì)也比較多，有研究證明，醫(yī)務(wù)人員 艾滋病感染程度由高到低依次為護(hù)士、檢驗(yàn)人員、醫(yī)師，而接觸患者分泌物、血液、體液越頻繁，感染風(fēng)險(xiǎn)越高。
艾滋病的潛伏期長(zhǎng)，感染者可在數(shù)月至數(shù)年而不表現(xiàn)出任何臨床癥狀，當(dāng) HIV 感染者因其他原因到醫(yī)院就診，或因診斷不明被搶救時(shí)，往往因無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，窗口期又檢測(cè)不出有關(guān)抗體而造成誤診，從而進(jìn)一步增加醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性。
此外，由于艾滋病患者的病恥感以及社會(huì)公眾對(duì)艾滋病的嚴(yán)重歧視，使得 HIV 感染者不愿告知他人自己感染 HIV 的情況，刻意隱瞞病情；甚至還有一部分感染者根本不知道自己感染了 HIV。
世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則認(rèn)為，在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)，無(wú)論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論他（她）是 HIV 抗體陰性還是陽(yáng)性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù)。
普遍性防護(hù)原則的具體原則：
1. 安全處置銳利器具
無(wú)論在什么情況下，不要把用過(guò)的器具傳遞給別人。
在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。
千萬(wàn)不要向用過(guò)的一次性注射器針頭上蓋針頭套，不要用手毀壞用過(guò)的注射器。
在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷。
把用過(guò)的注射器直接放到專門(mén)的桶（盒）中，統(tǒng)一處理。
勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。
勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。
2. 對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒
所有符合消毒規(guī)范的消毒程序都足以殺滅 HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。
3. 認(rèn)真洗手
4. 使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液
根據(jù)可能接觸血液或體液量的多少，決定采用適當(dāng)防護(hù)設(shè)施。常用防護(hù)設(shè)施包括乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣等。
5. 安全處置廢棄物
運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套。
處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡。
沒(méi)有被血液或體液污染的廢棄物，可按一般性廢棄物處理。
綜合性防護(hù)的具體措施：
1、預(yù)防血液、體液污染
�。�1）戴手套和洗手：在進(jìn)行有可能接觸患者血液或體液，有創(chuàng)傷的皮膚黏膜、進(jìn)行體腔及血管的侵入性操作或在接觸和處理被患者體液污染的物品和銳器時(shí)，均應(yīng)戴手套操作，操作前后必須洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。手部皮膚如有破損，在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)需戴雙層手套。不要用戴著手套的手觸摸暴露的皮膚、口唇、眼睛、耳朵和頭發(fā)等部位。
�。�2）戴口罩和護(hù)目鏡、穿隔離衣：在處理患者血液、分泌物、體液、分泌物和排泄物時(shí)，或行特殊手術(shù)等有可能濺出或可能形成氣溶膠時(shí)的操作時(shí)，特別是在行氣管內(nèi)插管、支氣管鏡及內(nèi)鏡檢查時(shí)，應(yīng)戴口罩和護(hù)目鏡，并穿隔離衣。
在對(duì)患者進(jìn)行搶救時(shí)盡量避免做口對(duì)口呼吸，用導(dǎo)管和復(fù)蘇囊以及人工呼吸機(jī)進(jìn)行搶救。
�。�3）醫(yī)療廢物的處理：醫(yī)療廢物包括一次性銳利器械、各種廢棄標(biāo)本、感染性敷料及手術(shù)切除的組織器官等，都應(yīng)放在有特殊標(biāo)記的塑料袋或?qū)ｉT(mén)容器內(nèi)，及時(shí)送往指定地點(diǎn)進(jìn)行無(wú)害化處理，防止醫(yī)務(wù)人員誤傷或運(yùn)送途中流失。
2、預(yù)防銳器刺傷
規(guī)范銳器使用防護(hù)：抽吸藥液時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，抽吸后立即用單手套上針帽；靜脈用藥時(shí)最好采用三通給藥；使用經(jīng)砂輪劃痕后的安瓿制劑時(shí)，應(yīng)墊棉球或紗布以防劃傷；在進(jìn)行銳器操作時(shí)，隨時(shí)攜帶銳器盒，并將用過(guò)的針頭等隨時(shí)放入銳器盒，放置量不超過(guò) 3/4。
治療中盡量使用一次性用品：包括注射器、移液器、試管、手套、隔離衣等；完善手術(shù)器械擺放及傳遞規(guī)定，規(guī)范器械護(hù)士基本操作，如手術(shù)室傳遞器械時(shí)（如刀柄、持針器等）用中間盤(pán)，防止銳器傷；使用符合標(biāo)準(zhǔn)的銳器回收器處理使用后的銳器，嚴(yán)格執(zhí)行分類標(biāo)準(zhǔn)，不與其他醫(yī)療廢物混放。
糾正易引起銳器傷的危險(xiǎn)操作：禁止用雙手分離污染的針頭和注射器；禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器；禁止用手折彎或弄直針頭；禁止用雙手回套針帽；禁止用手直接傳遞銳器；禁止直接接觸醫(yī)療廢物。
盡量選用安全性能好的護(hù)理產(chǎn)品：使用真空采血系統(tǒng)采集血液標(biāo)本；使用可來(lái)福接頭、一次性無(wú)針頭輸液管路等無(wú)針連接系統(tǒng)；采用具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品，如可自動(dòng)毀形的安全注射器、回縮或自鈍注射器、帶保護(hù)性針頭護(hù)套的注射器及安全型靜脈留置針等；使用砂輪和不同孔徑安瓿啟瓶器開(kāi)啟安瓿。
HIV 的體外生活力弱，對(duì)理化因子的耐受力不及乙型肝炎病毒，因此，凡是用于滅活乙型肝炎病毒的方法都可將 HIV 滅活。HIV 對(duì)熱和化學(xué)試劑敏感，對(duì)紫外線不敏感。0.2% 的漂白粉溶液、0.2% 的次氯酸鈉、0.3% 的雙氧水、0.5% 的來(lái)蘇兒、75% 的酒精處理 5 分鐘即可滅活病毒；56℃ 30 分鐘即可將病毒全部滅活；pH 值小于 6 或大于 10 的溶液，在 10 分鐘內(nèi)可滅活病毒。
當(dāng)患者的血液污染了地面、墻壁和儀器時(shí)，不要用抹布直接擦拭，應(yīng)先用有效化學(xué)試劑噴灑在血漬上，15-30 min 后，再用抹布擦拭干凈，擦拭完畢立即洗手。
HIV 職業(yè)暴露后處理
1. 局部處理
若是血液、體液等濺灑于皮膚粘膜表面，應(yīng)立即先用肥皂，再用清水或生理鹽水沖洗；若血液、體液濺入口腔、眼睛等部位，用清水或生理鹽水長(zhǎng)時(shí)間徹底沖洗；若發(fā)生皮膚粘膜針刺傷、切割傷等出血性損傷，應(yīng)立即擠出損傷局部的血，然后用清水或生理鹽水徹底沖洗，再用碘伏、75% 酒精、0.2% 次氯酸鈉、0.2%～0.5% 過(guò)氧乙酸、3% 雙氧水等消毒創(chuàng)面。
需注意的是，應(yīng)從傷口的近心端向遠(yuǎn)心端擠出傷口的血液，但禁止在傷口局部擠壓或按壓，以免產(chǎn)生虹吸現(xiàn)象，將污染血液吸入血管，增加感染機(jī)會(huì)。
2. 報(bào)告與危險(xiǎn)性評(píng)估
局部處理完畢后，要及時(shí)向單位負(fù)責(zé)人和當(dāng)?shù)?a target='_blank'>疾病控制中心報(bào)告，并向有關(guān)專家咨詢并請(qǐng)專家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和確定暴露級(jí)別和病毒載量水平，決定是否進(jìn)行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒預(yù)防性治療和選擇合適的治療方案。
3. 預(yù)防用藥
根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施必要的藥物預(yù)防，預(yù)防用藥的時(shí)間越早越好，最好在發(fā)生暴露后 1h 內(nèi) 。
4. 監(jiān)測(cè)和隨訪
HIV 職業(yè)暴露發(fā)生后，應(yīng)立即抽取被暴露者的血樣作 HIV 抗體本底檢測(cè)，以排除是否有既往 HIV 感染；如檢測(cè)結(jié)果陰性，不論經(jīng)過(guò)危險(xiǎn)性評(píng)估后是否選擇暴露后預(yù)防用藥，均應(yīng)在事故發(fā)生后第 6 周、3 個(gè)月、6 個(gè)月和 12 個(gè)月時(shí)分別抽取血樣檢測(cè) HIV 抗體，以明確是否發(fā)生 HIV 感染。有條件情況下，可以采用核酸分析和病毒培養(yǎng)等進(jìn)行早期診斷。
一旦 遭遇HIV 職業(yè)暴露，肯定會(huì)產(chǎn)生極度恐慌，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)第一時(shí)間提供相關(guān)的治療與心理咨詢，幫助其樹(shù)立生活和工作信心。
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