HIV感染后的自然過程
1、急性感染期
這種急性感染通常發(fā)生在接觸艾滋病病毒后1～2周左右。在急性感染期內(nèi)， HIV大量復(fù)制而CD4細(xì)胞急劇下降。結(jié)果造成大約50～70%的感染者出現(xiàn)HIV病毒血癥和免疫系統(tǒng)急性損傷所產(chǎn)生的臨床癥狀。主要表現(xiàn)在全身性以及皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)和腸道的癥狀，但輕重不一。
全身癥狀：發(fā)熱、咽痛、盜汗、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大和肝脾腫大。皮膚損傷主要表現(xiàn)為皮疹，多為不癢的紅色斑丘疹，偶爾有彌漫性蕁麻疹或水皰疹，皮疹發(fā)生部位多為面部、軀干，重者全身都可出現(xiàn)。
在神經(jīng)系統(tǒng)的損傷：約9%的病人可出現(xiàn)急性HIV腦膜炎，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐及腦膜刺激征，腦脊液檢查中單核細(xì)胞增多、蛋白含量增高，上述癥狀持續(xù)2～3周后多可自行恢復(fù)。但部分病人病程遷延，腦膜炎癥狀反復(fù)出現(xiàn)。個(gè)別患者還可表現(xiàn)為末梢神經(jīng)病、脊髓病及格林-巴利綜合征。
胃腸道癥狀：常見的有惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍，口腔及食道念珠菌病等。
一般而言，HIV的急性期癥狀持續(xù)2～4周左右。但是，大多數(shù)感染者的臨床癥狀一般都很輕微和短暫，像感冒或單核細(xì)胞增多癥的感染癥狀，經(jīng)過對(duì)癥處理甚至未經(jīng)治療，2至3周后可以恢復(fù)正常。因此，臨床上許多人不能肯定真正的急性感染期。 常見癥狀、體征的發(fā)生頻率 (不同的研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)有所偏差)：發(fā)熱96%，肌痛54%，肝脾腫大14%，淋巴結(jié)腫大74%，頭痛 32%，鵝口瘡12%，咽喉炎70%，腹瀉32% ，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀12%，皮疹70%，惡心或嘔吐27% 。
急性感染期意味著一定量的病毒進(jìn)入體循環(huán)中的淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞以及周圍淋巴結(jié)，病毒迅速復(fù)制和繁殖，病毒量急劇猛增，每毫升血漿中HIV RNA可達(dá)10萬至100萬拷貝(105～106拷貝/ml血漿)，因此急性期在血清中可以發(fā)現(xiàn)相當(dāng)高水平的HIV抗原。臨床上有不適的表現(xiàn)，抗體也不能被測(cè)及，隨即機(jī)體的免疫系統(tǒng)迅速產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，由于免疫系統(tǒng)的防衛(wèi)功能，在短短幾個(gè)星期內(nèi)，HIV RNA會(huì)降到1千至1萬左右(103～104拷貝/ml血漿)，其降低程度與感染者的免疫能力有密切關(guān)系，一般在癥狀出現(xiàn)后的1～2周即可測(cè)及抗體。
基于這個(gè)規(guī)律，凡是可疑接觸HIV者有上述癥狀出現(xiàn)時(shí)即應(yīng)到有關(guān)醫(yī)院傳染科就診并進(jìn)行下列檢查：1）病毒載量測(cè)定；2）抗原測(cè)定；3）抗體測(cè)定。必要時(shí)做T淋巴細(xì)胞亞群：包括CD4和CD8淋巴細(xì)胞檢測(cè)，以供參考。急性期抗原存在于血清中是很短暫的，一般僅在二周到一個(gè)月內(nèi)被檢出。因此，有癥狀后應(yīng)該及時(shí)檢查，有的病人過了這段時(shí)間去檢查就可能檢測(cè)不到抗原；但感染后病毒載量是不可能檢測(cè)不到的，由于目前國內(nèi)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備這項(xiàng)檢測(cè)條件的不多，而且價(jià)格昂貴，建議有條件的都應(yīng)檢測(cè)；同時(shí)，必須檢查抗體，借此了解機(jī)體的反應(yīng)，一旦抗體出現(xiàn)后就一直存在而不會(huì)消失，這是診斷HIV感染的根本依據(jù)。
由于HIV主要侵犯CD4細(xì)胞，因此有一部分人在病情一開始就會(huì)顯示CD4細(xì)胞明顯減少，而同時(shí)CD8細(xì)胞增加，醫(yī)生不僅要重視CD4細(xì)胞的數(shù)目，更應(yīng)該注意CD4/CD8細(xì)胞數(shù)的比例，有時(shí)CD4細(xì)胞數(shù)可以在正常范圍，但CD8細(xì)胞明顯增加而導(dǎo)致CD4/CD8細(xì)胞數(shù)目的比例倒置，也提示有HIV的感染。隨著抗體的出現(xiàn)，病情穩(wěn)定，病毒復(fù)制明顯減少，CD4細(xì)胞數(shù)可以在未經(jīng)治療的情況下恢復(fù)到正常的范圍，CD4/CD8細(xì)胞數(shù)目的比例也可以恢復(fù)到正常水平，大多數(shù)急性感染者的CD4細(xì)胞數(shù)顯示正常。在急性感染期體內(nèi)病毒滯留水平的高低直接預(yù)示了HIV感染者發(fā)展為AIDS的速度。
2、 無癥狀期
急性HIV感染后，絕大多數(shù)有一個(gè)較長的，但每個(gè)個(gè)體又極為不同長短的無癥狀期，多數(shù)病人從感染HIV-1到出現(xiàn)臨床癥狀或進(jìn)一步發(fā)展為AIDS的無癥狀期大約是8-10年左右，有5%左右的HIV-1 感染者沒有任何臨床癥狀，而且能夠維持正常的免疫狀態(tài)達(dá)12年以上，稱之為感染HIV-1的長期生存者。
HIV在體內(nèi)長期潛伏呈持續(xù)感染狀態(tài)，并逃避宿主免疫系統(tǒng)的清除，其機(jī)制主要包括：病毒基因整合在宿主細(xì)胞染色體內(nèi)成為前病毒后，宿主細(xì)胞可以長期靜止，病毒基因組不被轉(zhuǎn)錄而處于潛伏狀態(tài)。臨床上無癥狀期的長短與感染病毒的數(shù)量、型別、感染途徑、機(jī)體免疫狀況的個(gè)體差異、營養(yǎng)條件及生活習(xí)慣等因素有關(guān)。一般認(rèn)為因受血途徑感染者此期較短(數(shù)個(gè)月至5年，平均2年)，性途徑感染者較長(6～12年，平均8年)。
在無癥狀期，HIV在人體內(nèi)一直維持著高度復(fù)制平衡狀態(tài)，也就是病毒每天大量的產(chǎn)生，但同時(shí)也大量的被清除，不斷的感染和殺傷T淋巴細(xì)胞，也不斷的突變來逃避免疫系統(tǒng)的追擊；結(jié)果在HIV感染者身上會(huì)整體表現(xiàn)出：⑴T淋巴細(xì)胞逐漸緩慢下降，有報(bào)道平均每年的下降數(shù)目為40～60/mm3。⑵血中病毒量基本維持此低水平不變，為相對(duì)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定平衡狀態(tài)，但這并不是一個(gè)絕對(duì)的靜止的狀態(tài)，而是HIV不斷產(chǎn)生即不斷被清除所得的動(dòng)態(tài)平衡；這種快節(jié)奏高速率的動(dòng)態(tài)過程，在大量的研究中已多次證實(shí)。⑶遺傳基因快速的突變(3.4×105/bp/復(fù)制周期)。從發(fā)病機(jī)制的研究來看，這個(gè)階段是一個(gè)緩慢的CD4細(xì)胞的缺陷期， 這個(gè)緩慢的免疫功能損傷使病人潛伏著發(fā)生致命性感染的危機(jī)。
在無癥狀期，部分病人可出現(xiàn)持續(xù)性淋巴結(jié)腫大(PGL)，主要表現(xiàn)為不明原因的淋巴結(jié)腫大，臨床上稱之為AIDS-related complex (縮寫ARC)。這些病人可以維持相當(dāng)長的一段病程，僅限于淋巴結(jié)腫大。也有些可以發(fā)展為AIDS。PGL的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：⑴除腹股溝部位外有二個(gè)或二個(gè)以上的淋巴結(jié)腫大；⑵淋巴結(jié)直徑≥1厘米，無壓痛，無粘連；⑶持續(xù)時(shí)間3個(gè)月以上;⑷除外其他病因。同時(shí)這些無癥狀感染者是傳播HIV-1感染的最大來源。
3、 艾滋病期
在時(shí)間的無癥狀期或表現(xiàn)為ARC以后，病人可以出現(xiàn)不明原因的漸進(jìn)性消瘦、乏力，繼而發(fā)生“機(jī)會(huì)性”感染，大多數(shù)表現(xiàn)為卡氏肺囊腫性肺炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染，這是大多數(shù)AIDS病人死亡的直接原因。未經(jīng)治療者在進(jìn)入此期后的平均生存期為12～18個(gè)月。大約有35%的AIDS或HIV-1感染者會(huì)出現(xiàn)卡波西氏肉瘤，它是一種紫色的斑塊，可出現(xiàn)于全身皮膚，但常見于四肢，亦可出現(xiàn)于口腔粘膜內(nèi)，皮損附近的淋巴結(jié)亦可累及，局部皮膚損傷可發(fā)展為不易愈合的潰瘍或感染霉菌，偶爾這種斑塊亦可出現(xiàn)于內(nèi)臟并擴(kuò)散開來，但卡波西氏肉瘤并不構(gòu)成HIV-1感染的死因，這類病人最后的直接死因仍是感染。還有少數(shù)的HIV-1感染者表現(xiàn)為淋巴肉瘤、黑色素瘤等其他惡性腫瘤。
溫馨提示：做好預(yù)防艾滋病的措施，避免艾滋病感染；了解艾滋病的傳播途徑，不歧視艾滋病患者。一旦感染艾滋病也不要恐慌，只要及時(shí)治療，樂觀對(duì)待，也能像正常人一樣生活。最后，祝大家身體健康，工作順利！
- 上一篇：女性得艾滋病的癥狀有哪些
- 下一篇：艾滋病兩大時(shí)期的癥狀
