什么是妊娠高血壓綜合癥

　　妊娠高血壓綜合癥（簡稱妊高癥），即以往所說的妊娠中毒癥、先兆子癇等，是孕婦特有的病癥，多數(shù)發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后兩周，約占所有孕婦的5％。其中一部分還伴有蛋白尿或水腫出現(xiàn)，稱之為妊娠高血壓綜合癥，病情嚴重者會產(chǎn)生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀，若沒有適當治療，可能會引起全身性痙攣甚至昏迷。

　　妊娠高血壓綜合癥的病因

　　妊高癥的病因目前尚未確定，一般認為與下列因素有關(guān)。

　　1.子宮胎盤缺血多胎妊娠，羊水過多，初產(chǎn)婦，子宮膨大過度，腹壁緊張等，都會使宮腔壓力增大，子宮胎盤血流量減少或減慢，引起缺血缺氧，血管痙攣而致血壓升高。也有人認為，胎盤或蛻膜組織缺血缺氧后，可產(chǎn)生一種加壓物質(zhì)，引起血管痙攣，使血壓升高。

　　2.免疫與遺傳臨床上經(jīng)產(chǎn)婦妊高征較少見。妊高征之女患妊高征者較多。有人認為與孕婦隱性基因或隱性免疫反應基因有關(guān)。

　　3.前列腺素缺乏前列腺素類物質(zhì)能使血管擴張，一般體內(nèi)加壓物質(zhì)和降壓物質(zhì)處于平衡狀態(tài)，使血壓維持在一定水平。血管擴張物質(zhì)前列腺素減少了，血管壁對加壓物質(zhì)的反應性增高，于是血壓升高。

　　妊高癥的病因目前尚未確定，一般認為與下列因素有關(guān)。

　　1.子宮胎盤缺血多胎妊娠，羊水過多，初產(chǎn)婦，子宮膨大過度，腹壁緊張等，都會使宮腔壓力增大，子宮胎盤血流量減少或減慢，引起缺血缺氧，血管痙攣而致血壓升高。也有人認為，胎盤或蛻膜組織缺血缺氧后，可產(chǎn)生一種加壓物質(zhì)，引起血管痙攣，使血壓升高。

　　2.免疫與遺傳臨床上經(jīng)產(chǎn)婦妊高征較少見。妊高征之女患妊高征者較多。有人認為與孕婦隱性基因或隱性免疫反應基因有關(guān)。

　　3.前列腺素缺乏前列腺素類物質(zhì)能使血管擴張，一般體內(nèi)加壓物質(zhì)和降壓物質(zhì)處于平衡狀態(tài)，使血壓維持在一定水平。血管擴張物質(zhì)前列腺素減少了，血管壁對加壓物質(zhì)的反應性增高，于是血壓升高。

　　妊娠高血壓綜合癥的臨床表現(xiàn)

　　1.血壓升高

　　收縮壓≥17.3kPa（130mmHg），或舒張壓12.0kPa（90mmHg）或較孕前增加4/2kPa（30/15mmHg）即可診斷。

　　2.水腫

　　臨床上表現(xiàn)為體重增加過多，每周增加》0.5千克，下肢和腹壁水腫，重者出現(xiàn)腹水，經(jīng)休息水腫不消退。

　　3.蛋白尿

　　應選用清潔中段尿作標本，尿蛋白在（+）或（+）以上，或24小時尿蛋白多于5克即是。

　　積極降壓：血壓升高》170/100mmHg時，降壓治療以防子癇發(fā)生。血壓降低水平，目前尚無一致意見。

　　4.頭痛頭暈

　　惡心嘔吐，視力模糊，上腹部疼痛等。

　　5.抽搐昏迷

　　這是病情最嚴重的表現(xiàn)，可發(fā)生在產(chǎn)前，產(chǎn)時或產(chǎn)后。抽搐時病人表現(xiàn)面肌緊張，牙關(guān)緊閉，眼球固定而直視前方，繼而全面肌肉強直，劇烈抽動，呼吸停止，意識喪失，大小便失禁，發(fā)作頻繁或持續(xù)昏迷者，常可死亡。

　　妊娠高血壓綜合癥的危害

　　婦女妊娠24周以后或臨產(chǎn)前，出現(xiàn)以高血壓、水腫、蛋白尿為主的表現(xiàn)，稱做妊娠高血壓。嚴重者出現(xiàn)抽搐、昏迷、心力衰竭。妊娠高血壓嚴重威脅著母兒的生命，而且還可能引起后遺癥，嚴重影響婦女健康。

　　妊娠高血壓由于全身小動脈痙攣使各臟器產(chǎn)生病變。

　　（1）腦：腦部動脈痙攣，引起腦組織缺血、水腫，出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和抽搐等癥狀，嚴重時腦部血管收縮伴有血管栓塞，出現(xiàn)點狀出血，這些病人?？梢鸹杳?。

　?。?）腎臟：腎臟缺血，毛細血管血栓形成以致腎功能受損，可引起少尿、蛋白尿，嚴重者可出現(xiàn)腎功能衰竭。

　?。?）心臟：心臟冠狀動脈供血不足時，可使心肌缺血，水腫及點狀出血與壞死。由于周圍動脈痙攣，阻力增加，心臟負擔加重，可出現(xiàn)左側(cè)心臟衰竭。

　?。?）肝臟：重度妊娠高血壓時，可引起肝臟表面出血，而有上腹部不適，嚴重時形成血腫，甚至肝破裂出血。

　?。?）眼：視網(wǎng)膜小動脈痙攣、缺血以及高度水腫時，出現(xiàn)眼花、視力模糊，嚴重時可引起暫時性失明。

　　妊娠高血壓綜合癥對胎兒的影響

　　妊高癥對母體的影響表現(xiàn)為：妊娠高血壓綜合征易引起胎盤早期剝離、心力衰竭、凝血功能障礙、腦出血、腎功能衰竭及產(chǎn)后血液循環(huán)障礙等。而腦出血、心力衰竭及彌散性血管內(nèi)凝血為妊娠高血壓綜合征患者死亡的主要原因。妊高癥孕婦的胎兒，宮內(nèi)發(fā)育遲緩的發(fā)生率高，出生體重低于正常的標準，嚴重者可致胎兒死亡。由于孕婦病情加重，常常需要提早分娩而造成早產(chǎn)，早產(chǎn)兒的生存能力低，容易出現(xiàn)窒息、肺炎、肺透明膜病等呼吸系統(tǒng)疾病，使新生兒死亡率增高。幸而成活者，他們的體格和智力發(fā)育也顯然不能與正常兒相比。對大腦發(fā)育的影響，往往到了學齡期才充分顯示出來，或有一些神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如多動癥、腦癱等。

　　妊娠高血壓怎么治療

　　1.一般治療

　?。?）左側(cè)臥位休息：休息對妊高征極為重要，左側(cè)臥位具有重要治療意義。

　?。?）飲食給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低碳水化合物、低鈉鹽飲食。

　　（3）精神和心理治療解除思想顧慮，避免一切不良刺激。

　　2.藥物治療

　?。?）解痙藥物。

　?。?）鎮(zhèn)靜藥物。

　?。?）降壓藥 物降壓藥物雖可使血壓下降，但同時減少重要臟器血流量，特別是子宮胎盤的血流量，對胎兒有一定危害，故輕度高血壓較少采用。

　?。?）擴容治療。

　?。?）利尿藥物（一般不主張利尿）。

　　3.適時終止妊娠

　　妊高癥是妊娠特有的疾病，一旦終止妊娠，病情迅速好轉(zhuǎn)，故適時終止妊娠仍是根本的治療措施。

　　易患妊娠高血壓綜合癥的人群

　　1、年輕初產(chǎn)婦及高齡初產(chǎn)婦。

　　2、體型矮胖者。

　　3、發(fā)病時間一般是在妊娠20周以后，尤其在妊娠32周以后最為多見。

　　4、營養(yǎng)不良，特別是伴有嚴重貧血者。

　　5、患有原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病合并妊娠者，其發(fā)病率較高，病情可能更為復雜。

　　6、雙胎、羊水過多及葡萄胎的孕婦，發(fā)病率亦較高。

　　7、冬季與初春寒冷季節(jié)和氣壓升高的條件下，易于發(fā)病。

　　8、有家族史，如孕婦的母親有妊高征病史者，孕婦發(fā)病的可能性較高。