慢性腎衰竭患者若在內(nèi)生肌酐清除率小于或等于5毫升每分鐘時(shí)才開(kāi)始透析，則尿毒癥并發(fā)癥較為明顯，即使維持性透析后亦不能防止這些并發(fā)癥的進(jìn)展。但如果在內(nèi)生肌酐清除率在每分鐘10~15毫升時(shí)開(kāi)始透析，長(zhǎng)期存活率增加。如果開(kāi)始透析的時(shí)間較早，則需住院透析時(shí)間短，同時(shí)醫(yī)療費(fèi)用也相對(duì)較低。
故多數(shù)腎病學(xué)者主張開(kāi)始進(jìn)行透析指征為：1、內(nèi)生肌酐清除率10毫升每分鐘左右開(kāi)始透析。糖尿病患者可提前至內(nèi)生肌酐清除率15毫升每分鐘。其它參考指標(biāo)為：血尿素氮大于等于28。6毫摩爾每升； 血肌酐大于等于707微摩爾每升；有高鉀血癥；代謝性酸中毒和尿毒癥癥狀明顯；2、小潴留；并發(fā)貧血、心包炎、高血壓、消化道出血、腎性骨病、周?chē)?a target='_blank'>神經(jīng)病變及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
長(zhǎng)期嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)入量，致使血尿素氮維持在較低水平，故不應(yīng)以尿素氮高低作為開(kāi)始透析的指標(biāo)。又由于患者特別是老年患者肌肉體積及活動(dòng)量少，可致使血肌酐也降低，故不應(yīng)單以血肌酐低作為開(kāi)始透析的指標(biāo)，而應(yīng)以肌酐清除率為準(zhǔn)。
慢性腎衰竭患者選擇透析時(shí)機(jī)很重要，對(duì)病情的發(fā)展和后果有直接影響，所以應(yīng)引起特別重視。
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