尿毒癥是由于各種原因引起的腎實(shí)質(zhì)大部分或全部慢性損害，尿毒癥被人們稱為“第二癌癥”，阻斷腎臟纖維化的發(fā)展，是阻止病情惡化進(jìn)展及反復(fù)的重點(diǎn)。當(dāng)無(wú)明顯腎臟病史、起病急驟者應(yīng)與急性腎衰相鑒別。而對(duì)于尿毒癥的治療，傳統(tǒng)治療以西醫(yī)治療和透析為主，對(duì)于病情較輕的患者可以從基本上治好尿毒癥，延永生命。如何診斷尿毒癥？診斷尿毒癥具體依據(jù)？

　　如何診斷尿毒癥？診斷尿毒癥的五大途徑

　　1、病史及癥狀

　　既往多有各種腎小球腎炎、腎盂腎炎、高血壓病、糖尿病及痛風(fēng)病等病史。早期常有納差、惡心嘔吐、頭痛、乏力和夜尿多，逐漸出現(xiàn)少尿、浮腫或血壓高。多數(shù)病人口中有異味、口腔粘膜潰瘍、鼻出血或消化道出血等，可有注意力不易集中、反應(yīng)遲鈍、肢體麻木、嗜睡或躁動(dòng)不安等神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重者大小便失禁甚至昏迷；有胸悶、氣短、心前區(qū)不適者，提示并發(fā)尿毒癥性心肌病，咳嗽、咯痰或咯血、夜間不能平臥者，提示并發(fā)肺水腫或尿毒癥性肺炎；少數(shù)病人胸悶、持續(xù)性心前區(qū)疼痛，或伴有不同程度發(fā)熱，可能為心包積液；如皮膚瘙癢、骨痛或肌肉抽搐，甚至行走不便，提示并發(fā)繼發(fā)性甲旁亢或腎性骨�。徊∪艘最净几鞣N感染，如呼吸道感染、泌尿道感染或皮膚感染等。

　　2、影象學(xué)檢查

　　B超示雙腎體積縮小，腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)；核素腎動(dòng)態(tài)顯象示腎小球?yàn)V過(guò)率下降及腎臟排泄功能障礙；核素骨掃描示腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良征；胸部X線可見(jiàn)肺淤血或肺水腫、心胸比例增大或心包積液、胸腔積液等。

　　3、體格檢查

　　多數(shù)血壓高、貧血貌或面色黝黑，顏面部或下肢浮腫�？捎芯�神神志異常、全身或局部出血、呼吸淺快或端坐呼吸、頸靜脈怒張、肺部干濕性羅音、心界擴(kuò)大、胸膜或心包摩擦音、心率或心律改變、肝腫大及腹水等體征。

　　4、鑒別診斷

　　當(dāng)無(wú)明顯腎臟病史、起病急驟者應(yīng)與急性腎衰相鑒別。嚴(yán)重貧血者應(yīng)與消化道腫瘤、血液系統(tǒng)疾病相鑒別。此外還應(yīng)重視對(duì)原發(fā)病及誘發(fā)因素的鑒別，判定腎功能損害的程度。

　　5、實(shí)驗(yàn)室檢查

　�。�1）血常規(guī)：血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，紅細(xì)胞壓積和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，部分病人血三系細(xì)胞減少。

　�、倌蛩氐�、肌酐增高。

　�、谘�紅蛋白一般在80g/L以下，終末期可降至20-30克/ L，可伴有血小板降低或白細(xì)胞偏高。

　�、蹌�(dòng)脈血液氣體，酸堿測(cè)定；晚期常有pH值下降、AB、某人及是均降低，PaCO2呈代償性降低。

　�、苎獫{蛋白可正常或降低。

　�、蓦娊赓|(zhì)測(cè)定可出現(xiàn)異常。

　�。�2）尿常規(guī)：尿比重下降或固定，尿蛋白陽(yáng)性，有不同程度血尿和管型。

　�、倌虺Ｒ�(guī)改變可因基礎(chǔ)病因不同而有所差異，可有蛋白尿、紅、白細(xì)胞或管型，也可以改變不明顯。

　�、谀虮戎囟嘣�1.018以下，尿毒癥時(shí)固定在1.010 ~ 1.012之間，夜間尿量多于日間尿量。三、腎功能測(cè)定①腎小球?yàn)V過(guò)率、內(nèi)生肌酐清除率降低。

　　③酚紅排泄試驗(yàn)及尿濃縮稀釋試驗(yàn)均減退

　�、芗兯�清除率測(cè)定異常。

　�、莺怂啬I圖，腎掃描及閃爍照相亦有助于了解腎功能。四、其它檢查泌尿系X線平片或造影，腎穿刺活檢，有助于病因診斷。

　�。�3）尿素氮檢測(cè)：腎性增高見(jiàn)于急性腎炎、慢性腎炎、中毒性腎炎，如果癥狀較為嚴(yán)重就有可能是腎腫瘤等疾病造成的腎功能障礙。需要注意的是，尿素氮過(guò)高是尿毒癥的診斷的重要依據(jù)。

　�。�4）腎功能檢查：對(duì)于尿毒癥患者一般腎小球?yàn)V過(guò)率、內(nèi)生肌酐清除率降低，及尿濃縮稀釋試驗(yàn)均衰退，純水清除率檢查不正常。核素腎圖，腎掃描及閃爍照相亦有助于了解腎功能。對(duì)于尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)還有很多，比如腎穿刺活檢，有助于發(fā)病因素診斷。

　　診斷尿毒癥具體依據(jù)？具體解析尿毒癥診斷依據(jù)

　　通過(guò)血肌酐指標(biāo)診斷尿毒癥

　　血肌酐指標(biāo)超過(guò)445μmol/L時(shí)，可以認(rèn)為已經(jīng)進(jìn)入早期尿毒癥，當(dāng)血肌酐超過(guò)707μmol/L時(shí)可認(rèn)為已進(jìn)入尿毒癥階段。但是血肌酐指標(biāo)與機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、肌肉質(zhì)量等有關(guān)，因此長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良的患者、肌肉萎縮患者、截肢患者、過(guò)于消瘦的患者、長(zhǎng)期臥床的患者血肌酐水平往往偏低，兒童、老年人都可以出現(xiàn)血肌酐水平降低，因此需要更加精確測(cè)定來(lái)判斷。

　　一般來(lái)說(shuō)，血肌酐指標(biāo)可以反映腎衰患者的腎功能狀況，血肌酐水平越高，表明腎功能的損傷程度越嚴(yán)重；反過(guò)來(lái)，腎功能損傷越嚴(yán)重，血肌酐水平則會(huì)更加增高，從而形成惡性循環(huán)過(guò)程。

　　血肌酐水平在腎功能下降時(shí)是平行上升的。但由于腎臟本身具有強(qiáng)大的儲(chǔ)備能力，疾病早期它可以通過(guò)組織學(xué)肥大、功能性代償、改變尿量、尿的成分以及酸堿度等一系列調(diào)節(jié)能力，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。因此，疾病早期可以不出現(xiàn)腎功能不全的臨床癥狀。如果腎臟疾病在早期沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有得到良好控制，隨著疾病不斷進(jìn)展，將不可避免地進(jìn)入尿毒癥階段。因此，對(duì)于尿毒癥的高危人群來(lái)講，血肌酐指標(biāo)的測(cè)定，可以幫助判斷腎臟功能損傷是否已進(jìn)入尿毒癥時(shí)期。

　　溶血尿毒癥綜合征的診斷尿毒癥

　　傳統(tǒng)的溶血尿毒癥綜合征診斷主要依據(jù)臨床，即存在微血管性溶血性貧血、血小板減少及腎臟損害，如血尿、蛋白尿及腎功能不全，即可診斷為溶血尿毒癥綜合征。但事實(shí)上臨床所見(jiàn)溶血尿毒癥綜合征變化多、表現(xiàn)不一，如貧血及血小板減少可很輕微甚至不出現(xiàn)，也可無(wú)腎臟病變臨床表現(xiàn)。因此對(duì)溶血尿毒癥綜合征的診斷應(yīng)從溶血尿毒癥綜合征患者的基本病理改變及病理生理角度去診斷，而出現(xiàn)腎臟病改變對(duì)溶血尿毒癥綜合征的診斷具有決定性的作用。

　　溶血尿毒癥綜合征的主要診斷依據(jù)：1。嚴(yán)重溶血性貧血的依據(jù)。2。血小板減少。3。急性腎功能衰竭，有蛋白尿、紅、白細(xì)胞及管型尿等尿檢異常。4。血涂片有異形紅細(xì)胞及紅細(xì)胞碎片，凝血異常，凝血酶時(shí)時(shí)間延長(zhǎng)，F(xiàn)DP增高。5。腎活檢證實(shí)為腎臟微血管病、微血管栓塞。

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