潰瘍病是一種常見(jiàn)的慢性全身性疾病，分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍，又叫做消化性潰瘍。它之所以稱(chēng)之為消化性潰瘍，是因?yàn)榧韧J(rèn)為胃潰瘍和十二指腸潰瘍是由于胃酸和胃蛋白酶對(duì)粘膜自身消化所形成的，事實(shí)上胃酸和胃蛋白酶只是潰瘍形成的主要原因之一，還有其他原因可以形成潰瘍病。由于胃潰瘍和十二指腸潰瘍的病因和臨床癥狀有許多相似之處，醫(yī)生有時(shí)難以區(qū)分是胃潰瘍還是十二指腸潰瘍，因此往往診斷為消化性潰瘍，或胃、十二指腸潰瘍。如果能明確潰瘍?cè)谖富蚴改c，那就可直接診斷為胃潰瘍或十二指腸潰瘍。
胃潰瘍常見(jiàn)癥狀
上腹部疼痛，位于劍突（心窩）下或上腹部中線(xiàn)周?chē)�，呈燒灼性、嚙咬性或饑餓性鈍痛、脹痛或隱痛。但有時(shí)也僅局限于胸腔下部。疼痛發(fā)生后會(huì)持續(xù)半小時(shí)到三小時(shí)。一陣陣的疼痛時(shí)發(fā)時(shí)消，經(jīng)過(guò)歷時(shí)數(shù)周的間歇性疼痛后，會(huì)出現(xiàn)一段短暫的無(wú)痛期。這種疼痛與飲食有關(guān)，常因饑餓、服藥、酸性食物或飲料而誘發(fā)。疼痛可以因進(jìn)食、飲水、服用堿性食物（如饅頭）而緩解。其他可能癥狀是燒心、吐酸水、噯氣、食欲喪失、體重減輕、貧血、偶爾嘔吐，嘔吐后就會(huì)使疼痛緩和下來(lái)，黑色或柏油樣大便。
其他癥狀
�。ㄒ唬┥�腹痛、慢性、周期性節(jié)律性上腹痛是典型消化性潰瘍的主要癥狀。
疼痛產(chǎn)生的機(jī)理與下列因素有關(guān)：
�、贊兗捌渲�?chē)M織的炎癥病變可提高局部?jī)?nèi)臟感受器的敏感性，使痛閾降低;②局部肌張力增高或痙攣;③胃酸對(duì)潰瘍面的刺激。
潰瘍疼痛的特點(diǎn)是：
①慢性經(jīng)過(guò)，除少數(shù)發(fā)病后就醫(yī)較早的患者外，多數(shù)病程已長(zhǎng)達(dá)幾年、十幾年或更長(zhǎng)時(shí)間。
�、谥芷谛裕撼贁�(shù)（約10-15%）患者在第一次發(fā)作后不再?gòu)?fù)發(fā)，大多數(shù)反復(fù)發(fā)作，病程中出現(xiàn)發(fā)作期與緩解期互相交替。反映了潰瘍急性活動(dòng)期、逐漸愈合、形成瘢痕的潰瘍周期的反復(fù)過(guò)程。發(fā)作期可達(dá)數(shù)周甚至數(shù)月，緩解期可長(zhǎng)至數(shù)月或幾年。發(fā)作頻率及發(fā)作與緩解期維持時(shí)間，因患者的個(gè)體差異及潰瘍的發(fā)展情況和治療效果及鞏固療效的措施而異。發(fā)作可能與下列誘因有關(guān)：季節(jié)（秋未或冬天發(fā)作最多，其次是春季）、精神緊張、情緒波動(dòng)、飲食不調(diào)或服用與發(fā)病有關(guān)的藥物等，少數(shù)也可無(wú)明顯誘因。
�、酃�(jié)律性：潰瘍疼痛與胃酸刺激有關(guān)，臨床上疼痛與飲食之間具有典型規(guī)律的節(jié)律性。胃潰瘍疼痛多在餐后半小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)1-2小時(shí)，逐漸消失，直至下次進(jìn)餐后重復(fù)上述規(guī)律。十二指腸潰瘍疼痛多在餐后2-3小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)至下次進(jìn)餐，進(jìn)食或服用制酸劑后完全緩解。腹痛一般在午餐或晚餐前及晚間睡前或半夜出現(xiàn)，空腹痛夜間痛。胃潰瘍位于幽門(mén)管處或同時(shí)并存十二指腸潰瘍時(shí)，其疼痛節(jié)律可與十二指腸潰瘍相同。當(dāng)疼痛節(jié)律性發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)考慮病情發(fā)展加劇，或出現(xiàn)并發(fā)癥。
�、芴弁吹牟课唬何笣兲弁炊辔挥趧ν幌抡谢蚱�，十二指腸潰瘍位于上腹正中或偏右。疼痛范圍一般較局限，局部有壓痛。內(nèi)臟疼痛定位模糊，不能以疼痛部位確定潰瘍部位。若潰瘍深達(dá)漿膜層或?yàn)榇┩感詽儠r(shí)，疼痛因穿透部出位不同可分別放散至胸部、左上腹、右上腹或背部。⑤疼痛的性質(zhì)與程度：潰瘍疼痛的程度不一，其性質(zhì)視患者的痛閾和個(gè)體差異而定�？擅枋鰹轲囸I樣不適感、鈍痛、噯氣、壓迫感、灼痛或劇痛和刺痛等。
�。ǘ┢渌骸∥改c道癥狀及全身癥狀噯氣、反酸、胸骨后燒灼感、流涎、惡心、嘔吐、便秘等可單獨(dú)或伴疼痛出現(xiàn)。反酸及胸骨后燒灼感是由于賁門(mén)松弛，流涎（泛清水）是迷走神經(jīng)興奮增高的表現(xiàn)，惡心、嘔吐多反映潰瘍具有較高活動(dòng)程度。頻繁嘔吐宿食，提示幽門(mén)梗阻。便秘較多見(jiàn)與結(jié)腸功能紊亂有關(guān)。部分患者有失眠、多汗等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。本病活動(dòng)期可有上腹部壓痛，緩解期無(wú)明顯體征。
胃潰瘍的體征在緩解期多不明顯，發(fā)作期如無(wú)并發(fā)癥，可僅于上腹部疼痛區(qū)有壓痛點(diǎn)，一般較輕。后壁穿透性潰瘍?cè)诒巢?1～12胸椎兩旁常有壓痛。
胃潰瘍依其并發(fā)癥的不同也可出現(xiàn)一些不同癥狀：
�、俪鲅何笣兪巧舷莱鲅某Ｒ�(jiàn)原因之一。出血是由于血管受到潰瘍的侵蝕、破裂所致。毛細(xì)血管受損時(shí)，僅在大便檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)隱血;較大血管受損時(shí)，出現(xiàn)黑便、嘔血。一般出血前癥狀加重，出血后上腹部疼痛減輕或消失。
�、诖┛祝簼兩钸_(dá)漿膜層時(shí)可發(fā)生急性胃穿孔，內(nèi)容物溢入腹腔，導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎。表現(xiàn)為突然上腹部劇痛、惡心、嘔吐、腹部呈板樣，有明顯壓痛及反跳痛，肝濁音界及腸鳴音消失，腹部透視見(jiàn)膈下游離氣體，部分患者呈休克狀態(tài)。
③幽門(mén)梗阻：幽門(mén)潰瘍可致幽門(mén)括約肌痙攣，潰瘍周?chē)M織充血水腫，妨礙幽門(mén)過(guò)道的通暢，造成暫時(shí)幽門(mén)梗阻。在潰瘍愈合后，因瘢痕形成或周?chē)M織粘連引起持久性的器質(zhì)性幽門(mén)狹窄。表現(xiàn)為胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，上腹疼痛，脹滿(mǎn)不適，餐后加重，常伴有胃蠕動(dòng)波、蠕動(dòng)音、震水音;后期無(wú)蠕動(dòng)波但可見(jiàn)擴(kuò)大的胃型輪廓，往往大量嘔吐，吐后上述癥狀減輕或緩解，嘔吐物常為隔宿食物，味酸臭。
提醒：
受驚嚇會(huì)得胃潰瘍
并不是說(shuō)所有受驚嚇的人都會(huì)得胃潰瘍，僅有很少一部分人在精神受到強(qiáng)烈刺激后會(huì)發(fā)生本病。導(dǎo)致潰瘍發(fā)生的原因可能是病人在受到強(qiáng)烈的精神刺激后引起交感神經(jīng)興奮和血液中兒茶酚胺水平的增高，使胃粘膜下層的動(dòng)靜脈短路開(kāi)放，因此正常流經(jīng)胃十二指腸粘膜毛細(xì)血管床的血液便分流至粘膜下層動(dòng)靜脈短路而不再流經(jīng)胃的粘膜。這樣在嚴(yán)重的應(yīng)激期間粘膜可以發(fā)生缺血、血流量減少，最終造成嚴(yán)重的粘膜損傷。當(dāng)粘膜缺血區(qū)域發(fā)生壞死時(shí)便形成應(yīng)激性潰瘍。此時(shí)，鹽酸和胃蛋白酶的消化作用可以加速應(yīng)激性潰瘍的形成，因?yàn)�，缺血的胃粘膜較正常粘膜更易被鹽酸和胃蛋白酶所消化。
在應(yīng)激狀態(tài)下，過(guò)度的交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致粘膜缺血后，反射性引起副交感神經(jīng)興奮，使粘膜發(fā)生充血，從而進(jìn)一步造成粘膜損傷和壞死，導(dǎo)致潰瘍的形成以及出血和穿孔。在這種應(yīng)激性潰瘍的病例中，有相當(dāng)一部分患者合并出血，并以出血為首發(fā)癥狀，也可以發(fā)生穿孔。這一點(diǎn)應(yīng)引起注意。治療要首先去除精神因素，并進(jìn)行抗酸及抗膽堿、保護(hù)胃粘膜的治療，對(duì)于大出血或持續(xù)出血不止的病人，應(yīng)考慮手術(shù)治療。
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