美劇《絕望的主婦》的粉絲應(yīng)該都會(huì)記得這么一幕：第七季第七集里，女主角之一Bree與男朋友玩輪滑時(shí)，突然遇到一陣莫名的熱浪：“感覺就像有人生起了爐子。一陣熱浪流過全身。”她驚慌地以為自己中風(fēng)了，實(shí)際上她只是經(jīng)歷了潮熱這一女性更年期的典型癥狀。
人們常說“多事之秋”，女性的更年期也相當(dāng)于人生的秋天。由于體內(nèi)雌激素分泌水平的下降，女性身心都將發(fā)生一系列的改變，除潮熱汗多、心煩失眠、月經(jīng)紊亂等近期癥狀外，女性在更年期后的冠心病和骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨年齡增加而增加。在目前來說，激素補(bǔ)充治療是改善更年期癥狀、降低遠(yuǎn)期心血管疾病和骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)的根本方法，但是“激素補(bǔ)充致癌說”的陰影在不少女性的心頭揮之不去。專家表示，研究顯示，早期開始治療，即在更年期后5~7年內(nèi)接受激素補(bǔ)充治療是安全的，而且對(duì)于預(yù)防心血管病的效果最好，只要規(guī)范治療，是利大于弊的。
女性絕經(jīng)后冠心病風(fēng)險(xiǎn)明顯上升
中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師謝梅青教授介紹，大多數(shù)女性的更年期是從40~45歲開始的，除了出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則的現(xiàn)象外，女性身體還將出現(xiàn)一系列變化，比如“絕望主婦”Bree所出現(xiàn)的潮熱出汗。根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師郁琦教授等人的統(tǒng)計(jì)，潮熱在北方更年期女性中高達(dá)50%左右，南方女性估計(jì)在30%~40%之間。中國女性在更年期里，精神、情緒方面的改變以及軀體方面的癥狀比較嚴(yán)重，比如焦慮、多疑、抑郁、失眠、心悸、記憶力下降、尿頻尿急、陰道萎縮導(dǎo)致性交疼痛等。
然而，以上這些只是更年期的近期和中期癥狀，從長遠(yuǎn)的角度看，更年期對(duì)女性健康的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些。謝梅青介紹，更年期后女性體內(nèi)的雌激素分泌下降，體內(nèi)脂肪分布開始發(fā)生變化，更趨向于男性，原本在臀部、大腿部較多的脂肪逐步堆積到腰部，腰圍增粗，就容易引起代謝異常及胰島素抵抗，是造成冠心病的非常重要的危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)，與同齡男性比，女性冠心病的發(fā)病率本比男性低，但在女性絕經(jīng)后15~20年內(nèi)，患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)不斷上升，到了70歲時(shí)趕超男性；同年齡段已絕經(jīng)女性與沒有絕經(jīng)的女性相比，前者比后者發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)高出2~6倍。另外，更年期對(duì)女性健康另外一個(gè)遠(yuǎn)期危害就是骨質(zhì)疏松癥高發(fā)。
更年期10年內(nèi) 激素補(bǔ)充治療才有用
郁琦表示，潮熱汗多、精神抑郁或焦慮等癥狀，都各自有藥物可以緩解癥狀，但是從根本上來說，緩解更年期相關(guān)癥狀、降低遠(yuǎn)期相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)，激素補(bǔ)充治療是目前為止的“一攬子解決方案”，因?yàn)檫@些問題出現(xiàn)的源頭就是女性體內(nèi)雌激素分泌下降。
從長遠(yuǎn)看，雌激素可以維持血脂水平，保持血管內(nèi)皮的彈性，當(dāng)更年期體內(nèi)分泌的雌激素下降，膽固醇水平會(huì)上升，隨著時(shí)間的推移，會(huì)發(fā)生動(dòng)脈硬化，“在這個(gè)階段患者并沒有感覺到有什么問題，大約65歲時(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化形成，進(jìn)入不可逆的狀態(tài)。激素補(bǔ)充治療可以改善血脂代謝，降低心血管病的發(fā)生率。”但郁琦強(qiáng)調(diào)，補(bǔ)充激素預(yù)防心血管疾病存在一個(gè)“治療窗口期”，也就是更年期10年內(nèi)，“并非什么時(shí)候開始激素補(bǔ)充治療都能預(yù)防心血管疾病的發(fā)生，必須在血管還沒有發(fā)生本質(zhì)性的病理變化之前使用，也就是剛剛開始雌激素缺乏時(shí)就開始服用才有用。”
激素補(bǔ)充治療 盡早開始利大于弊
郁琦介紹，國際絕經(jīng)學(xué)會(huì)對(duì)絕經(jīng)期管理有一個(gè)綜合指導(dǎo)建議，在健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙限酒等外，還把激素補(bǔ)充治療作為維持絕經(jīng)婦女健康全部策略當(dāng)中的一部分，“實(shí)際上在國外確實(shí)有不少婦女把激素補(bǔ)充治療作為生活方式的一部分。歐洲女性中有40%~45%的婦女更年期時(shí)使用激素補(bǔ)充治療，女性婦產(chǎn)科大夫服用激素補(bǔ)充治療的占90%以上，男性婦產(chǎn)科大夫的老婆占80%左右。而在中國，最多時(shí)只有不超過2%的更年期女性使用激素補(bǔ)充治療。”
郁琦表示，一方面，和中國女性能“忍”、小問題能不吃藥盡量不吃藥有關(guān)。另一方面，“激素補(bǔ)充治療致癌說”也嚇退了不少有心嘗試的人。郁琦介紹，國際絕經(jīng)學(xué)會(huì)綜合60年以來的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，乳腺癌與絕經(jīng)后激素補(bǔ)充治療的關(guān)聯(lián)程度還存在較大爭議，不同地區(qū)的數(shù)據(jù)并不相同，而最悲觀的數(shù)據(jù)是激素補(bǔ)充治療會(huì)使乳腺癌發(fā)病幾率增加少于0.1%。“有一點(diǎn)可以確定，規(guī)范化使用利大于弊，讓這些風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到最小化。更年期后5~7年內(nèi)使用激素補(bǔ)充治療是安全的，因此要盡早開始治療。”郁琦同時(shí)提醒，喝酒、缺少鍛煉、體重增加等危險(xiǎn)因素對(duì)于乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加的作用，比激素補(bǔ)充治療更大。
