為什么要會(huì)陰側(cè)切

　　在自然產(chǎn)的生產(chǎn)過(guò)程中，有時(shí)產(chǎn)婦的使力不當(dāng)、或者產(chǎn)程進(jìn)展太快、胎兒過(guò)大等因素，都會(huì)造成陰道的撕裂傷，若以輕重程度則可區(qū)分為一至三度裂傷。如果只是輕微者（第一度），可能只有1～2公分的小傷口，但若屬于重度（第三度）裂傷，則可能會(huì)傷及肛門擴(kuò)約肌，甚至連糞便都會(huì)流出，且傷口不規(guī)則又難愈合，反而增加日后感染的機(jī)會(huì)。如果能及時(shí)做會(huì)陰切開(kāi)術(shù)，那就不會(huì)發(fā)生產(chǎn)后尿失禁等后遺癥，而且對(duì)產(chǎn)婦和胎兒都會(huì)有好處。

　　如果是讓會(huì)陰部自然裂傷，傷口處會(huì)像炸開(kāi)般，很不規(guī)則，又難縫得美觀，甚至可能因?yàn)榭拷亻T而并發(fā)感染，雖然會(huì)陰部的傷口會(huì)自然愈合，但卻有可能是造成日后陰道松弛、感染的原因之一。

　　此外，除了傷口外，若分娩時(shí)切開(kāi)會(huì)陰，也可讓生產(chǎn)時(shí)間縮短，尤其在準(zhǔn)媽媽陣痛劇烈胎頭卻遲遲不出來(lái)時(shí)；胎兒若在產(chǎn)道時(shí)間過(guò)久，都會(huì)造成胎兒窘迫現(xiàn)象，適時(shí)地切開(kāi)會(huì)陰既有利于胎兒的娩出，還可防止因會(huì)陰的創(chuàng)傷所造成的盆底松馳等后遺癥。

　　哪些產(chǎn)婦需要側(cè)切

　　1、會(huì)陰彈性差、口狹小或會(huì)陰部有炎癥、水腫等情況，估計(jì)胎兒娩出時(shí)難免會(huì)發(fā)生會(huì)陰部嚴(yán)重的撕裂。

　　2、胎兒較大，胎頭位置不正，再加上產(chǎn)力不強(qiáng)，胎頭被阻于會(huì)陰。

　　3、35歲以上的高齡產(chǎn)婦，或者合并有心臟病、妊娠高血壓綜合征等高危妊娠時(shí)，為了減少產(chǎn)婦的體力消耗，縮短產(chǎn)程，減少分娩對(duì)母嬰的威脅，當(dāng)胎頭下降到會(huì)陰部時(shí)，就要做會(huì)陰切開(kāi)術(shù)了。

　　4、子宮口已開(kāi)全，胎頭較低，但是胎兒有明顯的缺氧現(xiàn)象，胎兒的心率發(fā)生異常變化，或心跳節(jié)律不勻，并且羊水混濁或混有胎便。

　　5、借助產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)。

　　側(cè)切手術(shù)過(guò)程

　　第一步、麻醉：取膀胱截石位，采用雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉。較小的會(huì)陰切開(kāi)，局部浸潤(rùn)即可。

　　術(shù)者以一手的食、中二指在陰道內(nèi)觸摸坐骨棘，另一手持接上20～22號(hào)長(zhǎng)針頭的針筒，由坐骨結(jié)節(jié)與肛門聯(lián)線中位處皮膚刺入，先作一皮丘。然后向坐骨棘方向進(jìn)針，直達(dá)其內(nèi)下方，注入0.5%～1%奴夫卡因溶液10ml，再向切口周圍皮膚、皮下組織及肌層作扇形浸潤(rùn)麻醉。必要時(shí)可從陰道內(nèi)進(jìn)針，較易達(dá)到坐骨棘。

　　第二步、切開(kāi)：切開(kāi)時(shí)間應(yīng)在兒頭露出會(huì)陰部約5～6cm直徑時(shí)進(jìn)行。切開(kāi)過(guò)早可造成不必要的失血，過(guò)遲則失去切開(kāi)的意義。術(shù)者以左手食、中二指插入胎兒先露部與陰道壁之間，二指略展開(kāi)，使會(huì)陰稍隆起，然后用繃帶剪（或普通剪）剪開(kāi)。剪開(kāi)后用紗布?jí)浩戎寡?，必要時(shí)結(jié)扎止血。

　　切開(kāi)部位

　?、贂?huì)陰側(cè)切開(kāi)　自會(huì)陰后聯(lián)合向左側(cè)或右側(cè)坐骨結(jié)節(jié)方向（與會(huì)陰正中切線成45～60°角）剪開(kāi)，切口長(zhǎng)3～4cm。

　?、跁?huì)陰正中切開(kāi)　在會(huì)陰正中線切開(kāi)，切口長(zhǎng)2～3cm。優(yōu)點(diǎn)是縫合簡(jiǎn)便、愈合良好，但如保護(hù)不好，有向下延伸造成三度會(huì)陰撕裂的危險(xiǎn)。

　　第三步、縫合：用左手兩指分開(kāi)陰道，找到切口創(chuàng)緣的頂端上約0.5cm處開(kāi)始縫合。先將陰道粘膜及粘膜下組織以0號(hào)鉻制腸線作連續(xù)“鎖邊”縫合或間斷縫合至陰道口（以處女膜為標(biāo)志）然后將深部組織作2～3層間斷縫合，最后用絲線縫皮或用腸線作皮內(nèi)連續(xù)縫合（圖75～77）?？p合注意將組織對(duì)齊，不要過(guò)緊但不能留有死腔，以免出血或形成血腫。

　　會(huì)陰切開(kāi)術(shù)后照護(hù)8重點(diǎn)

　　復(fù)原時(shí)間：會(huì)陰部的傷口就如同身體上的皮膚組織，一般來(lái)說(shuō)，在前兩三天傷口組織開(kāi)始產(chǎn)生愈合反應(yīng)時(shí)，或許有點(diǎn)不舒服，大約一星期后就不會(huì)痛了。但皮下組織、肌肉愈合后要與周圍的組織重新生長(zhǎng)在一起，軟化到像其他組織一樣的程度，就需要幾個(gè)月的時(shí)間了。

　　找出舒服姿勢(shì)：會(huì)陰切開(kāi)術(shù)后的兩三天內(nèi)，準(zhǔn)媽媽會(huì)發(fā)現(xiàn)不論坐著或站著都會(huì)痛，有時(shí)側(cè)靠著坐還比坐在堅(jiān)硬的椅子上更痛，如果不管哪種姿勢(shì)都痛，可以試試坐在橡膠表面，以減輕會(huì)陰部的壓力。

　　Tips：由于會(huì)陰傷口的疼痛會(huì)影響到準(zhǔn)媽媽的排便情形，因此容易出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，建議月子期間更應(yīng)攝取足夠的纖維質(zhì)，以利排便，必要時(shí)也可請(qǐng)醫(yī)師開(kāi)軟便劑舒緩便秘癥狀。

　　術(shù)后24小時(shí)內(nèi)采冰敷：冰敷可以麻痹疼痛、緩和腫脹現(xiàn)象，由于術(shù)后前兩天通常較不舒服，可以采取冰敷的方式降低疼痛與腫脹的現(xiàn)象。

　　術(shù)后24小時(shí)后采溫?。?/strong>會(huì)陰部的傷口血液循環(huán)好，少有感染機(jī)率，在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可采冰敷讓其消腫后，等到返家后，則建議采取盆浴，以溫水（煮開(kāi)過(guò)的水放溫涼）加上碘酒，每天早晚盆泡10～15分鐘。