弱智

　　弱智又稱精神發(fā)育遲緩（MR）和精神發(fā)育不全，主要表現(xiàn)是在發(fā)育期內(nèi)智力明顯低于平均水平，并伴有適應行為的缺損。上述所謂發(fā)育期是指18歲以前，所謂智力明顯低于平均水平是指智商低于正常平均值的兩個標準差（即低于70），所謂適應行為缺損是指根據(jù)其年齡及文化背景，不能符合社交的和個人的要求標準。此病可由多種原因引起。主要癥狀是智力缺損，所以又稱為“智力不足”。這是兒童期最常見的精神障礙之一，并延續(xù)終生。

　　弱智的病因

　　1.遺傳因素，染色體異常如先天愚型等占弱智兒童5%～10%?；蛲蛔?nèi)缦忍煨源x異常病屬于此類。

　　2.產(chǎn)前損害包括宮內(nèi)感染、缺氧、理化因素如有害毒物、藥物、放射線、汞、鉛、吸煙、飲酒、吸毒、孕婦嚴重營養(yǎng)不良或孕婦患病。

　　3.分娩時產(chǎn)傷窒息、顱內(nèi)出血、早產(chǎn)兒、低血唐、核黃疸等。

　　4.出生后患病包括患腦膜炎、腦炎、顱外傷、腦血管意外，中毒性腦病，內(nèi)分泌障礙如甲狀腺功能低下，癲癇等。

　　弱智的臨床表現(xiàn)

　　1.輕度弱智

　　精神病學稱愚笨。智商55～70。占弱智的大多數(shù)，約85%。在幼年期常與正常兒童不易區(qū)分，僅社交及交流技能似乎稍差。到學齡期一般可勉強完成小學學業(yè)。如果以后找到較簡單、較合適的工作，智能障礙可以被掩蓋。如果繼續(xù)升學，智能障礙就要暴露出來。到了成年期，在順利的情況下可以獨立謀生，但碰到較復雜的處境則需別人協(xié)助。這類患者的性情脾氣特點大致可歸納為兩個類型，即穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型。前者較安靜聽話，易于接受教育和訓練，能掌握一定的職業(yè)技能，較易得到別人的同情和照顧；后者則常蝶蝶不休，動作不停，缺乏自知之明，容易使人討厭或遭到戲弄。輕度患者體格檢查一般無明顯異常。

　　2.中度弱智

　　精神病學稱愚魯。智商40～55。約占MR的10%。這類患兒在幼兒期雖可學會一般說話，但不能表達較復雜的內(nèi)容，不能與同齡兒童建立合群關(guān)系。進入小學后與其他學生一比，智能障礙就明顯暴露，其學業(yè)水平一般不超過小學二年級。經(jīng)過適當?shù)挠柧毧梢詫W會自理生活和簡單的勞動技能，但經(jīng)常需要別人的指導和照顧。中度MR患者軀體方面常有一些異常，如身材較小、面容較特殊等，在外表上就可以認出有智能問題。這類患者?？刹槌鲆恍┨厥獾牟∫?，不同的病因可有一些不同的軀體特征。

　　3.重度弱智

　　精神病學稱癡愚，智商25～40。重度和極重度者約占MR的5%。適應性行為重度缺陷。早年各方面發(fā)育遲緩。發(fā)音含糊，言語極少，自我表達能力極差。抽象概念缺乏，理解能力低下。情感幼稚。動作十分笨拙。有一定的防衛(wèi)能力，能躲避明顯的十分危險。經(jīng)過系統(tǒng)的習慣訓練，可養(yǎng)成簡單的生活和衛(wèi)生習慣，但生活需要他人照顧。長大以后，可在監(jiān)督之下做些固定和最簡單的體力勞動。

　　4.極重度弱智

　　精神病學稱白癡，智商在25以下，極少見。適應性行為極度缺陷。對周圍一切不理解。缺乏語言功能，最多會喊“爸”、“媽”等，但并不能真正辨認爸媽，常為無意識的嚎叫。缺乏自我保護的本能，不知躲避明顯的危險。情感反應原始。感覺和知覺明顯減退。運動功能顯著障礙，手腳不靈活或終生不能行走。常有多種殘疾和癲癇反復發(fā)作。個人生活不能處理，多數(shù)早年夭折。幸存者對手腳的技巧訓練可以有反應。

　　弱智如何診斷

　　首先應根據(jù)智商和適應行為及發(fā)病年齡判定有無弱智，再進一步尋找引起弱智的原因。

　　在診斷過程中，應詳細收集兒童的生長發(fā)育史，全面進行體格和神經(jīng)精神檢查，將不同年齡兒童在不同發(fā)育階段的生長發(fā)育指標與正常同齡兒童進行對照和比較，判定其智力水平和適應能力，作出臨床判斷。同時，配合適宜的智力測驗方法，即可作出診斷并確定弱智的嚴重程度。

　　弱智如何治療

　　治療的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期干預、藥物治療。其中康復治療也是一個很重要的方面。主要包括以下幾個方面：

　　1.病因治療；

　　2.促進或改善腦細胞功能的治療；

　　3.對癥藥物治療。對某些精神發(fā)育遲滯類型病因明確者，在特殊教育訓練同時，應針對不同的病因進行治療，以防止病情發(fā)展，有利于康復?？梢赃x用多種氨基酸、腦復康、r氨酪酸等藥物治療。

　　4、除了少數(shù)有明確病因者可早期給予藥物治療外，多數(shù)的患兒有賴于教育和訓練。教育的目的是讓患者學會一些謀生的技能，爭取能自己養(yǎng)活自己；訓練的目的是使患者能自己料理生活，減少在這方面對別人的依賴。目前則傾向于盡量把輕度弱智的患兒放在普通學校的環(huán)境中教育，即所謂正常教育。重度和極重度的弱智患兒，主要是生活照顧和護理的問題。大部分極重度者都在幼年夭折，所以很少見到重度及極重度MR的成年患者。

　　弱智如何預防

　　預防措施主要有以下幾個方面：

　　1.進行遺傳代謝檢查及咨詢，避免近親婚姻、發(fā)現(xiàn)攜帶者應進行遺傳咨詢，做到優(yōu)生優(yōu)育；

　　2.適齡生育，要做好產(chǎn)前和圍產(chǎn)期的保健工作，羊水檢查，包括染色體病、神經(jīng)管畸形、代謝疾病等疾病的檢查，高危妊娠管理、新生兒重癥監(jiān)護、勸阻孕婦飲酒吸煙、避免或停用對胎兒發(fā)育有不利影響的藥物等措施；科學方法接生。

　　3.普及衛(wèi)生教育和營養(yǎng)指導；

　　4.做好傳染病、病毒、細菌、原蟲的免疫接種；

　　5.預防各種感染及意外事故的發(fā)生，減少顱腦外傷及意外事故，正確治療腦部疾病、控制癲癇發(fā)作；

　　6.加強學前教育和早期訓練，對學齡前兒童定期進行健康檢查（體格、營養(yǎng)、精神心理發(fā)育、視覺和聽覺）；禁止對小兒忽視和虐待。

　　7.對高危新生兒進行隨訪，早期發(fā)現(xiàn)疾病，給予治療，尤其應該注意，早期營養(yǎng)（蛋白質(zhì)和鐵、鋅等微量元素）供應和適當?shù)沫h(huán)境刺激對智力發(fā)育有良好作用；注意做新生兒代謝疾病（如甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥）篩查。